嘔吐時(shí)帶血可能由消化道黏膜損傷、胃潰瘍、食管靜脈曲張破裂、急性胃炎或賁門(mén)黏膜撕裂綜合征等原因引起。建議立即就醫(yī)明確病因，避免延誤治療。

1、消化道黏膜損傷

劇烈嘔吐可能導(dǎo)致食管或胃部黏膜機(jī)械性損傷，毛細(xì)血管破裂后血液混入嘔吐物。常見(jiàn)于飲酒過(guò)量、食物中毒等引起的反復(fù)干嘔，血液多呈鮮紅色絲狀?？赏ㄟ^(guò)胃鏡檢查確診，需暫時(shí)禁食并使用硫糖鋁混懸凝膠等黏膜保護(hù)劑。

2、胃潰瘍活動(dòng)期

胃潰瘍侵蝕血管時(shí)會(huì)出現(xiàn)嘔血，血液常呈咖啡渣樣陳舊性出血。多伴有上腹痛、黑便等癥狀，可能與幽門(mén)螺桿菌感染或長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥有關(guān)。確診需進(jìn)行碳13呼氣試驗(yàn)和胃鏡檢查，治療需聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊、膠體果膠鉍膠囊等藥物。

3、食管靜脈曲張

肝硬化患者門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致食管靜脈擴(kuò)張破裂，可突發(fā)大量鮮紅色嘔血。常伴隨肝掌、蜘蛛痣等體征，屬于消化系統(tǒng)急癥。需緊急內(nèi)鏡下止血，后期需服用普萘洛爾片降低門(mén)脈壓力，并限制蛋白質(zhì)攝入。

4、急性糜爛性胃炎

應(yīng)激、藥物或酒精刺激引發(fā)胃黏膜廣泛糜爛出血，嘔吐物混有暗紅色血液。多伴有胃部灼痛、惡心等癥狀。胃鏡下可見(jiàn)黏膜充血水腫，建議使用雷貝拉唑鈉腸溶片聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片治療。

5、賁門(mén)黏膜撕裂

劇烈嘔吐使食管胃連接部黏膜縱向撕裂，出血量較大但多能自限。典型表現(xiàn)為先嘔吐胃內(nèi)容物后嘔鮮血?？赏ㄟ^(guò)急診胃鏡明確診斷，嚴(yán)重者需內(nèi)鏡下鈦夾止血，恢復(fù)期需流質(zhì)飲食。

出現(xiàn)嘔血時(shí)應(yīng)立即禁食禁水，保持側(cè)臥位防止窒息，記錄嘔血量和性狀供醫(yī)生參考?；謴?fù)期飲食需從米湯等流質(zhì)逐漸過(guò)渡，避免辛辣、過(guò)熱食物。長(zhǎng)期需戒酒并規(guī)范治療基礎(chǔ)疾病，定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)黏膜修復(fù)情況。注意觀(guān)察大便顏色變化，出現(xiàn)黑便或頭暈等貧血癥狀需及時(shí)返診。