慢性中耳炎耳鼓膜穿孔通常由感染反復(fù)發(fā)作、外傷等因素引起，可通過藥物治療、鼓膜修復(fù)手術(shù)等方式干預(yù)。鼓膜穿孔可能伴隨聽力下降、耳道流膿等癥狀，建議盡早就診耳鼻喉科。

一、藥物治療

慢性中耳炎急性發(fā)作期需控制感染。氧氟沙星滴耳液能抑制銅綠假單胞菌等常見致病菌；鹽酸洛美沙星滴耳液適用于革蘭陰性菌引起的化膿性中耳炎；氯霉素滴耳液對(duì)流感嗜血桿菌效果顯著。使用前需清理耳道分泌物，藥物需覆蓋穿孔邊緣。若伴隨發(fā)熱需口服頭孢克洛干混懸劑或阿莫西林克拉維酸鉀片。藥物治療期間避免耳道進(jìn)水，防止繼發(fā)真菌感染。

二、鼓膜成形術(shù)

穿孔直徑超過3毫米或持續(xù)3個(gè)月未愈需手術(shù)干預(yù)。內(nèi)植法采用顳肌筋膜修補(bǔ)，適用于中央型穿孔；外植法使用軟骨膜，適合邊緣性穿孔。術(shù)前需通過純音測(cè)聽評(píng)估聽力損失程度，顳骨CT排除膽脂瘤。術(shù)后1周內(nèi)避免擤鼻，3個(gè)月內(nèi)禁止游泳。約80%患者術(shù)后鼓膜可完全愈合，氣導(dǎo)聽力改善15-30分貝。

三、咽鼓管功能訓(xùn)練

長(zhǎng)期咽鼓管功能障礙是復(fù)發(fā)誘因?？赏ㄟ^捏鼻鼓氣法每日3次促進(jìn)通氣，或使用咽鼓管吹張球進(jìn)行被動(dòng)擴(kuò)張。過敏性鼻炎患者需聯(lián)合使用糠酸莫米松鼻噴霧劑控制鼻黏膜水腫。兒童患者建議家長(zhǎng)監(jiān)督其進(jìn)行咀嚼口香糖訓(xùn)練，增強(qiáng)腭帆張肌收縮力。

四、聽力輔助干預(yù)

雙耳穿孔導(dǎo)致傳導(dǎo)性聾時(shí)可臨時(shí)使用骨導(dǎo)助聽器。氣導(dǎo)助聽器需在干耳期佩戴，避免聲反饋嘯叫。嚴(yán)重混合性聾患者可考慮振動(dòng)聲橋植入，將電磁驅(qū)動(dòng)器直接耦合至砧骨。助聽設(shè)備需定期調(diào)試，配合言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練改善交流能力。

五、感染預(yù)防措施

洗浴時(shí)使用硅膠耳塞阻隔污水，游泳佩戴專業(yè)防水耳模。感冒時(shí)勿用力擤鼻，避免病原體經(jīng)咽鼓管逆行感染。糖尿病患者需將血糖控制在8mmol/L以下，降低黏膜修復(fù)難度。反復(fù)發(fā)作患者可接種肺炎球菌疫苗，減少急性發(fā)作概率。

慢性中耳炎患者應(yīng)保持耳道干燥，沐浴后可用吹風(fēng)機(jī)低溫檔距耳部20厘米吹干。飲食注意補(bǔ)充維生素A促進(jìn)黏膜修復(fù)，如胡蘿卜、動(dòng)物肝臟等。避免乘坐飛機(jī)或潛水等氣壓變化大的活動(dòng)，擤鼻時(shí)單側(cè)交替進(jìn)行。每3個(gè)月復(fù)查耳內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)穿孔愈合情況，若出現(xiàn)眩暈、面癱等并發(fā)癥需立即就診。兒童患者家長(zhǎng)應(yīng)定期檢查耳道分泌物性狀，避免使用棉簽過度清理。