腦外傷引起的腦出血屬于創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血，需根據(jù)出血量及部位采取保守治療或手術(shù)治療。腦外傷后腦出血可能與顱骨骨折、腦血管撕裂、凝血功能障礙等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀。建議立即就醫(yī)，通過CT或MRI明確診斷，由神經(jīng)外科醫(yī)生評估后制定個體化治療方案。
1. 顱骨骨折
顱骨骨折可能導(dǎo)致硬膜外血腫或腦挫裂傷，常見于顳部或枕部撞擊。患者可能出現(xiàn)局部腫脹、熊貓眼征或腦脊液漏。需通過頭顱CT明確骨折線及出血范圍。治療上采用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，配合注射用七葉皂苷鈉減輕腦水腫，嚴重時需行去骨瓣減壓術(shù)。家長需密切觀察患兒瞳孔變化及意識狀態(tài)。
2. 腦血管撕裂
外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血多因腦表面血管破裂所致，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、頸項強直?？赏ㄟ^腰椎穿刺發(fā)現(xiàn)血性腦脊液。急性期使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血，尼莫地平注射液預(yù)防腦血管痙攣?；謴?fù)期建議臥床休息，避免用力排便等增加顱內(nèi)壓的行為。
3. 凝血功能障礙
原有血友病或服用抗凝藥者外傷后易發(fā)生遲發(fā)性出血。癥狀可能在外傷后數(shù)小時至數(shù)日出現(xiàn)，表現(xiàn)為進行性意識惡化。需緊急輸注凝血酶原復(fù)合物或新鮮冰凍血漿，同時停用華法林鈉片等抗凝藥物。定期監(jiān)測凝血四項指標調(diào)整治療方案。
4. 腦干損傷
后顱窩外傷可能導(dǎo)致腦干出血，典型癥狀包括瞳孔不等大、呼吸節(jié)律異常。急診處理需保持氣道通暢，必要時氣管插管。使用注射用鼠神經(jīng)生長因子促進神經(jīng)修復(fù)，配合高壓氧治療。此類損傷預(yù)后較差，家長需做好長期康復(fù)準備。
5. 慢性硬膜下血腫
老年人輕微頭外傷后數(shù)周可能出現(xiàn)慢性硬膜下血腫，表現(xiàn)為淡漠、步態(tài)不穩(wěn)。CT顯示新月形低密度影。少量出血可用甘油果糖氯化鈉注射液脫水，大量出血需鉆孔引流術(shù)。術(shù)后建議補充維生素B1片預(yù)防韋尼克腦病。
腦出血恢復(fù)期應(yīng)保持環(huán)境安靜，床頭抬高30度以利靜脈回流。飲食選擇低鹽高蛋白流質(zhì)，如蒸蛋羹、藕粉等，避免嗆咳?？祻?fù)訓(xùn)練從被動活動開始，逐步過渡到坐位平衡練習(xí)。定期復(fù)查頭顱CT觀察血腫吸收情況，出現(xiàn)嗜睡、肢體無力等新癥狀需立即返院。心理疏導(dǎo)對改善創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙有重要作用，家屬應(yīng)給予充分情感支持。