腎衰竭可能由急性腎損傷、慢性腎臟病、腎小球疾病、腎血管疾病、遺傳性腎病等原因引起，可通過控制原發(fā)病、藥物治療、腎臟替代治療等方式干預(yù)。
一、急性腎損傷
急性腎損傷是腎功能在短時(shí)間內(nèi)急劇下降的綜合征，通常由腎臟血流灌注急劇減少、腎實(shí)質(zhì)損傷或尿路梗阻導(dǎo)致。常見原因包括嚴(yán)重脫水、大出血、感染性休克、心臟衰竭等導(dǎo)致的腎前性因素，或藥物如非甾體抗炎藥、某些抗生素、造影劑等引起的腎毒性損傷。急性腎損傷通常表現(xiàn)為尿量突然減少、水腫、惡心嘔吐、乏力等癥狀。治療關(guān)鍵在于快速識(shí)別并去除病因，如及時(shí)補(bǔ)液糾正血容量不足、停用腎毒性藥物，必要時(shí)需進(jìn)行血液透析等腎臟替代治療以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，常用藥物包括呋塞米注射液、碳酸氫鈉片、重組人促紅細(xì)胞生成素注射液等。
二、慢性腎臟病
慢性腎臟病是腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常持續(xù)超過三個(gè)月的狀態(tài)，是導(dǎo)致終末期腎衰竭最常見的原因。其發(fā)生與長(zhǎng)期高血壓、糖尿病控制不佳密切相關(guān)，高血壓導(dǎo)致腎小球內(nèi)壓力增高，損傷腎小球?yàn)V過膜；糖尿病則通過糖基化終末產(chǎn)物損傷腎小血管，引發(fā)糖尿病腎病。其他原因包括長(zhǎng)期服用腎毒性藥物、反復(fù)尿路感染、自身免疫性疾病等。慢性腎臟病早期癥狀隱匿，可能僅有夜尿增多、輕度乏力，后期可出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、貧血、皮膚瘙癢。治療重點(diǎn)是延緩疾病進(jìn)展，需嚴(yán)格控制血壓血糖，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦鉀片，并配合低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。
三、腎小球疾病
腎小球疾病是一組以腎小球損傷為主要病變的疾病，包括原發(fā)性腎小球腎炎如IgA腎病、膜性腎病，以及繼發(fā)于系統(tǒng)性疾病的腎小球損害，如狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎。這些疾病可能與免疫復(fù)合物沉積、自身抗體攻擊腎小球基底膜等因素有關(guān)。患者常出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，嚴(yán)重時(shí)可迅速發(fā)展為腎衰竭。治療需根據(jù)病理類型制定方案，常采用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊等進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，同時(shí)配合降壓、利尿等對(duì)癥支持治療。
四、腎血管疾病
腎血管疾病主要指腎動(dòng)脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致腎臟缺血性損傷。常見原因包括動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、纖維肌性發(fā)育不良等。腎動(dòng)脈狹窄會(huì)使腎臟長(zhǎng)期處于缺血狀態(tài)，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，不僅引起難以控制的高血壓，還會(huì)導(dǎo)致腎單位進(jìn)行性硬化、萎縮，最終引發(fā)缺血性腎病和腎衰竭。患者可能表現(xiàn)為突發(fā)或加重的難治性高血壓、腎功能進(jìn)行性下降。治療包括藥物控制血壓，使用血管擴(kuò)張劑，對(duì)于符合條件的患者可能需要進(jìn)行腎動(dòng)脈血管成形術(shù)或支架植入術(shù)以恢復(fù)腎臟血流。
五、遺傳性腎病
遺傳性腎病是由基因突變引起的腎臟疾病，通常在家族中有聚集現(xiàn)象。最常見的類型是多囊腎病，表現(xiàn)為雙腎出現(xiàn)大量進(jìn)行性增大的囊腫，壓迫并取代正常腎組織，導(dǎo)致腎功能逐漸喪失。其他遺傳性腎病包括Alport綜合征、薄基底膜腎病等。這類疾病早期可能無明顯癥狀，隨囊腫增大或病變進(jìn)展，可出現(xiàn)腰痛、高血壓、血尿，最終發(fā)展為腎衰竭。目前尚無根治方法，治療以對(duì)癥處理為主，如控制高血壓、治療并發(fā)癥，對(duì)于終末期患者需準(zhǔn)備腎臟替代治療，某些情況下可考慮使用托伐普坦片延緩囊腫生長(zhǎng)。
預(yù)防和管理腎衰竭需要從生活方式和疾病控制兩方面入手。日常應(yīng)保持健康飲食，限制鈉鹽和蛋白質(zhì)的過量攝入，避免濫用可能損傷腎臟的藥物如非甾體抗炎藥和部分中草藥。對(duì)于患有高血壓、糖尿病等慢性病患者，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制血壓、血糖在理想范圍，定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)。出現(xiàn)不明原因的乏力、水腫、尿量改變時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。已確診腎病的患者應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范治療，延緩疾病進(jìn)展，并根據(jù)腎功能情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和藥物劑量，為可能需要的腎臟替代治療做好身心準(zhǔn)備。