肺結(jié)核合并肺積水需通過抗結(jié)核藥物聯(lián)合胸腔引流等綜合治療。主要措施包括抗結(jié)核治療、胸腔穿刺引流、營養(yǎng)支持、氧療及定期復(fù)查。
1、抗結(jié)核治療
肺結(jié)核是肺積水的常見病因，需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等一線抗結(jié)核藥物。治療周期通常需6-9個月，需嚴格遵醫(yī)囑完成全程治療以避免耐藥性。用藥期間可能出現(xiàn)肝功能損害等不良反應(yīng)，需定期監(jiān)測肝腎功能。
2、胸腔穿刺引流
中大量肺積水需行胸腔穿刺抽液或留置引流管，緩解呼吸困難癥狀。引流后可向胸腔內(nèi)注射尿激酶注射液減少粘連。操作需在超聲引導(dǎo)下進行，避免氣胸、出血等并發(fā)癥。
3、營養(yǎng)支持
肺結(jié)核屬于消耗性疾病，患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋、瘦肉，補充維生素A/D增強免疫力。可口服腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)，但需避免辛辣刺激食物加重咳嗽癥狀。
4、氧療干預(yù)
對于血氧飽和度低于90%的患者，需通過鼻導(dǎo)管或面罩吸氧維持氧合。合并呼吸衰竭時可能需無創(chuàng)通氣支持，嚴重者需轉(zhuǎn)入ICU行氣管插管機械通氣。
5、定期復(fù)查
治療期間每月需進行胸部CT評估積水吸收情況，每3個月做痰涂片檢查結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰狀態(tài)。積水完全吸收后仍需繼續(xù)抗結(jié)核治療，防止復(fù)發(fā)。
肺結(jié)核肺積水患者應(yīng)保持居室通風(fēng)良好，每日開窗換氣；注意防寒保暖避免呼吸道感染；飲食宜清淡易消化，保證每日飲水1500-2000毫升稀釋痰液；康復(fù)期可進行散步等低強度運動增強心肺功能，但需避免劇烈運動導(dǎo)致氣促；嚴格遵醫(yī)囑服藥并完成全程治療，出現(xiàn)發(fā)熱、咯血等癥狀及時復(fù)診。家屬需做好隔離防護，患者用品應(yīng)單獨消毒處理。