孕婦查出乙肝核心抗體陽性通常提示既往感染過乙肝病毒或接種過乙肝疫苗，但需結(jié)合其他乙肝標(biāo)志物綜合判斷。乙肝核心抗體陽性可能由自然感染后恢復(fù)、隱匿性乙肝感染、疫苗接種后免疫反應(yīng)等因素引起，建議完善乙肝五項定量檢測和乙肝病毒DNA檢測以明確感染狀態(tài)。
1、既往感染已恢復(fù)
多數(shù)情況下乙肝核心抗體陽性伴隨乙肝表面抗體陽性，提示曾經(jīng)感染乙肝病毒但已清除病毒并產(chǎn)生保護性抗體。此時病毒無復(fù)制能力，不會傳染胎兒，無須特殊治療。建議孕婦定期監(jiān)測肝功能，保持均衡飲食，適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品，避免攝入霉變食物加重肝臟負擔(dān)。
2、隱匿性乙肝感染
少數(shù)情況下乙肝核心抗體單獨陽性可能提示隱匿性乙肝感染，此時乙肝表面抗原陰性但肝組織或血液中仍存在低水平病毒復(fù)制。需通過高靈敏度乙肝病毒DNA檢測確認，若結(jié)果陽性可能需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用替諾福韋酯片或富馬酸丙酚替諾福韋片進行抗病毒治療，以降低母嬰傳播風(fēng)險。
3、疫苗接種反應(yīng)
接種乙肝疫苗后可能出現(xiàn)單一乙肝核心抗體陽性，屬于免疫系統(tǒng)正常反應(yīng)。這種情況無需干預(yù)，但建議復(fù)查乙肝表面抗體定量確認免疫效果。若表面抗體水平低于10mIU/ml，可在產(chǎn)后補種乙肝疫苗加強針。
4、檢測假陽性
孕期激素變化可能導(dǎo)致乙肝核心抗體檢測出現(xiàn)假陽性，尤其常見于酶聯(lián)免疫吸附試驗方法。建議2-4周后復(fù)查，或采用化學(xué)發(fā)光法復(fù)測。假陽性結(jié)果不影響妊娠，日常注意避免與乙肝患者共用剃須刀、牙刷等可能接觸血液的物品即可。
5、窗口期感染
極少數(shù)情況可能處于乙肝急性感染窗口期，此時表面抗原尚未檢出而核心抗體最先出現(xiàn)。需動態(tài)監(jiān)測乙肝標(biāo)志物變化，若后續(xù)出現(xiàn)表面抗原陽性或肝功能異常，應(yīng)及時到感染科就診，必要時使用替比夫定片等妊娠B類抗病毒藥物阻斷母嬰傳播。
孕婦確診乙肝核心抗體陽性后應(yīng)避免焦慮，建議所有家庭成員篩查乙肝五項，新生兒出生后12小時內(nèi)完成乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合免疫。哺乳期若病毒DNA陰性可正常母乳喂養(yǎng)，日常注意保證充足睡眠，每日攝入300-500克新鮮蔬菜水果補充維生素，避免腌制食品和酒精攝入，每4-6周復(fù)查肝功能及病毒學(xué)指標(biāo)。