老年癡呆癥診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括臨床表現(xiàn)評(píng)估、認(rèn)知功能測(cè)試、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等。診斷需結(jié)合病史采集、神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估及排除其他可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙的疾病。

1、臨床表現(xiàn)評(píng)估

醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者及家屬關(guān)于記憶力減退、語(yǔ)言障礙、定向力下降等核心癥狀的進(jìn)展情況。典型表現(xiàn)包括近期記憶顯著受損、重復(fù)提問(wèn)、個(gè)人物品遺失后無(wú)法回憶等。阿爾茨海默病早期常出現(xiàn)情景記憶障礙，路易體癡呆則伴有波動(dòng)性認(rèn)知障礙和視幻覺。

2、認(rèn)知功能測(cè)試

常用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表MMSE和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表MoCA進(jìn)行篩查。MMSE總分30分，低于24分提示認(rèn)知障礙；MoCA對(duì)輕度認(rèn)知損害更敏感，26分為臨界值。臨床癡呆評(píng)定量表CDR可從記憶、定向、判斷等6個(gè)維度評(píng)估嚴(yán)重程度。

3、影像學(xué)檢查

頭顱MRI可顯示海馬體萎縮、腦溝增寬等結(jié)構(gòu)性改變，PET-CT能檢測(cè)腦葡萄糖代謝異常和β淀粉樣蛋白沉積。阿爾茨海默病典型表現(xiàn)為顳頂葉代謝減低，血管性癡呆則可見多發(fā)梗死灶。部分病例需進(jìn)行腦脊液檢查檢測(cè)tau蛋白和Aβ42水平。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查

需排除甲狀腺功能減退、維生素B12缺乏、神經(jīng)梅毒等可逆性癡呆。常規(guī)檢測(cè)包括血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、葉酸及同型半胱氨酸等。快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)可篩查神經(jīng)梅毒，必要時(shí)需進(jìn)行自身免疫性腦炎抗體檢測(cè)。

5、鑒別診斷

需與抑郁癥導(dǎo)致的假性癡呆、正常壓力腦積水、克雅病等鑒別。抑郁癥患者認(rèn)知測(cè)試時(shí)?；卮?不知道"，而癡呆患者會(huì)虛構(gòu)答案。額顳葉癡呆早期出現(xiàn)人格改變和語(yǔ)言障礙，與阿爾茨海默病的記憶首發(fā)癥狀不同。

建議家屬記錄患者癥狀變化過(guò)程，陪同就診時(shí)提供詳細(xì)病史。保持規(guī)律作息和適度腦力活動(dòng)有助于延緩病情進(jìn)展。飲食應(yīng)注意補(bǔ)充富含ω-3脂肪酸的食物，避免高鹽高脂飲食。定期復(fù)診評(píng)估病情，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練和康復(fù)治療。居家環(huán)境應(yīng)減少安全隱患，必要時(shí)配置防走失設(shè)備。