益生菌不適合免疫缺陷患者、嚴(yán)重胃腸疾病急性期患者、中心靜脈導(dǎo)管留置者、短腸綜合征患者及特定藥物使用者。益生菌可能干擾上述人群的正常生理功能或引發(fā)不良反應(yīng)。
1、免疫缺陷患者
艾滋病患者、化療后骨髓抑制人群等免疫缺陷者服用益生菌可能引發(fā)菌血癥或真菌血癥。免疫系統(tǒng)無法有效識(shí)別外源性微生物，導(dǎo)致益生菌突破腸道屏障進(jìn)入血液。此類患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)選擇滅活型益生菌制劑。
2、胃腸疾病急性期
活動(dòng)期克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎患者腸黏膜屏障受損，益生菌可能通過潰瘍面進(jìn)入血液循環(huán)。急性胰腺炎患者腸道菌群紊亂時(shí)補(bǔ)充益生菌可能加重腹脹癥狀。建議待炎癥控制后，逐步在營養(yǎng)師指導(dǎo)下調(diào)整菌株種類與劑量。
3、中心靜脈導(dǎo)管者
長期留置PICC管或輸液港的患者，益生菌可能通過導(dǎo)管定植引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。腸外營養(yǎng)支持期間，腸道菌群易位風(fēng)險(xiǎn)增加，需暫?？诜嫔?。護(hù)理時(shí)需嚴(yán)格消毒導(dǎo)管接口，監(jiān)測體溫變化。
4、短腸綜合征
廣泛腸切除術(shù)后患者腸道吸收面積銳減，益生菌代謝產(chǎn)物可能加重滲透性腹瀉。殘余小腸長度不足100厘米者，應(yīng)先通過腸內(nèi)營養(yǎng)制劑穩(wěn)定腸道功能，再考慮補(bǔ)充特定菌株如布拉氏酵母菌。
5、特定藥物使用者
長期服用免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊、他克莫司膠囊的患者，益生菌可能影響藥物代謝?？拐婢幬锶绶颠蚰z囊與益生菌聯(lián)用會(huì)降低菌株存活率。建議用藥間隔2小時(shí)以上，并監(jiān)測血藥濃度。
普通人群選擇益生菌時(shí)應(yīng)注意查看菌株編號(hào)，不同菌株如乳雙歧桿菌HN019與動(dòng)物雙歧桿菌Bb-12適應(yīng)證存在差異。避免與超過50℃的飲品同服，儲(chǔ)存時(shí)需避光防潮。出現(xiàn)皮疹、腹瀉加重等癥狀應(yīng)立即停用，嬰幼兒及孕婦應(yīng)選擇標(biāo)注特定人群可用的制劑。日?？赏ㄟ^酸奶、泡菜等發(fā)酵食品獲取益生菌，無須長期依賴補(bǔ)充劑。