腎積水嚴重時通常建議手術(shù)治療，主要處理方式有經(jīng)皮腎造瘺術(shù)、輸尿管支架置入術(shù)、腹腔鏡腎盂成形術(shù)、開放手術(shù)、腎切除術(shù)等。腎積水可能與輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫、先天性畸形等因素有關(guān)，常伴隨腰痛、排尿困難等癥狀。
腎積水嚴重時需根據(jù)病因和腎功能選擇干預(yù)措施。輕度積水可嘗試輸尿管支架置入解除梗阻，該術(shù)式通過膀胱鏡放置雙J管引流尿液。中度積水合并感染時需先行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)，在超聲引導(dǎo)下穿刺腎盂建立外引流通道。對于輸尿管狹窄導(dǎo)致的積水，腹腔鏡腎盂成形術(shù)能重建尿路通暢性，術(shù)后需留置支架管4-6周。重度積水伴腎功能喪失者可能需行腎切除術(shù)，術(shù)前需評估對側(cè)腎功能。開放手術(shù)適用于復(fù)雜解剖變異或多次手術(shù)失敗病例，術(shù)中需仔細分離粘連組織。
特殊情況下需個體化處理。妊娠期腎積水優(yōu)先采用輸尿管支架置入，避免射線暴露。兒童腎積水若為腎盂輸尿管連接部梗阻，宜早期行離斷式腎盂成形術(shù)。老年患者合并多種疾病時，可考慮永久性腎造瘺姑息治療。雙側(cè)腎積水伴尿毒癥需緊急血液透析后分期手術(shù)。醫(yī)源性損傷導(dǎo)致的積水應(yīng)術(shù)中同期修復(fù)輸尿管缺損。
術(shù)后需保持引流管通暢，記錄每日尿量變化，定期復(fù)查泌尿系超聲評估積水改善情況。避免劇烈運動防止支架管移位，飲水量維持在2000毫升以上稀釋尿液。出現(xiàn)發(fā)熱、血尿或腰痛加重時及時復(fù)查，長期隨訪監(jiān)測腎功能指標。飲食注意限制高草酸食物如菠菜，適當補充柑橘類水果預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。建立排尿日記觀察尿流速率，必要時進行尿流動力學(xué)檢查。