懷孕36周發(fā)生早產(chǎn)，即晚期早產(chǎn)，可能由胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、胎盤異常、宮內(nèi)感染、多胎妊娠等原因引起。對于晚期早產(chǎn)，醫(yī)生會根據(jù)母嬰狀況采取促胎肺成熟、控制感染、適時終止妊娠等處理方式。

一、胎膜早破

胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，是導(dǎo)致36周早產(chǎn)的常見原因。這可能與生殖道感染、羊膜腔壓力升高、營養(yǎng)因素缺乏、宮頸機能不全等因素有關(guān)。胎膜破裂后，羊水流出，容易引發(fā)宮內(nèi)感染，并可能誘發(fā)宮縮，導(dǎo)致早產(chǎn)發(fā)生。處理上，醫(yī)生會評估孕周、胎兒情況及有無感染。若無感染且胎兒情況穩(wěn)定，可能采取期待療法，包括臥床休息、使用抗生素預(yù)防感染，并使用糖皮質(zhì)激素如地塞米松磷酸鈉注射液促胎肺成熟。若已發(fā)生感染或胎兒窘迫，則需及時終止妊娠。

二、妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期等，是導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)的重要原因。該疾病可能與胎盤淺著床、免疫適應(yīng)不良、血管內(nèi)皮損傷等因素有關(guān)。孕婦通常表現(xiàn)為血壓升高，可能伴有蛋白尿、水腫，嚴重時出現(xiàn)頭痛、視力模糊、上腹部疼痛等癥狀。當(dāng)疾病發(fā)展到嚴重階段，繼續(xù)妊娠對母兒風(fēng)險極高時，為了保障母親安全，醫(yī)生會建議在36周左右終止妊娠，從而導(dǎo)致早產(chǎn)。治療包括降壓、解痙、鎮(zhèn)靜，常用藥物有拉貝洛爾片、硝苯地平控釋片、硫酸鎂注射液等，并需嚴密監(jiān)測母嬰狀況。

三、胎盤異常

胎盤異常，如前置胎盤、胎盤早剝，是危及母嬰安全的嚴重并發(fā)癥，常導(dǎo)致緊急早產(chǎn)。前置胎盤指胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口，可能與子宮內(nèi)膜損傷、胎盤異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩有關(guān)。孕婦典型癥狀為妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道流血。胎盤早剝則指正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，可能與血管病變、機械性因素、宮腔內(nèi)壓力驟減有關(guān)，表現(xiàn)為腹痛、陰道流血、子宮強直性收縮。這兩種情況一旦發(fā)生大出血，無論孕周大小，均需立即剖宮產(chǎn)終止妊娠以挽救生命。

四、宮內(nèi)感染

宮內(nèi)感染，如絨毛膜羊膜炎，是導(dǎo)致胎膜早破和早產(chǎn)啟動的關(guān)鍵因素。感染可能來源于下生殖道的細菌上行，常見的病原體有B族鏈球菌、大腸埃希菌、支原體等。感染會促使胎膜變得脆弱易破，同時炎癥介質(zhì)會刺激子宮收縮，引發(fā)早產(chǎn)。孕婦可能出現(xiàn)的癥狀包括發(fā)熱、心率增快、子宮壓痛、陰道分泌物異味等。處理原則是積極抗感染治療，醫(yī)生會根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選用安全的抗生素，如注射用青霉素鈉、注射用頭孢曲松鈉等，并同時評估是否需使用宮縮抑制劑延長孕周或及時終止妊娠。

五、多胎妊娠

多胎妊娠，如雙胞胎或三胞胎，是晚期早產(chǎn)的高危因素。由于子宮過度膨脹，容易誘發(fā)胎膜早破和早產(chǎn)性宮縮。多胎妊娠并發(fā)妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、貧血、羊水過多等并發(fā)癥的概率也顯著增高，這些都可能成為需要提前終止妊娠的指征。對于多胎妊娠，孕期管理重點是加強監(jiān)護，預(yù)防并發(fā)癥。當(dāng)出現(xiàn)無法控制的并發(fā)癥或胎兒宮內(nèi)生長受限等情況時，為了改善圍產(chǎn)兒結(jié)局，醫(yī)生可能會建議在36周左右計劃性分娩，從而導(dǎo)致早產(chǎn)。

預(yù)防36周早產(chǎn)需要從孕期全程管理入手。孕婦應(yīng)定期進行規(guī)范的產(chǎn)前檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)并處理妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等高危因素。注意個人衛(wèi)生，積極治療下生殖道感染。保持健康的生活方式，包括均衡營養(yǎng)、適量補充微量元素、避免過度勞累和精神緊張。對于有早產(chǎn)史或?qū)m頸機能不全的孕婦，可能需要根據(jù)醫(yī)生建議進行宮頸環(huán)扎術(shù)等預(yù)防性治療。一旦在孕晚期出現(xiàn)規(guī)律宮縮、陰道流液或流血、腹痛等早產(chǎn)征兆，應(yīng)立即就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生評估后決定最佳處理方案，最大程度保障母嬰安全與健康。