前列腺結(jié)核可通過(guò)臨床癥狀評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查及結(jié)核菌素試驗(yàn)等方式診斷。前列腺結(jié)核通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起，可能伴隨尿頻、尿痛、血精等癥狀。
1、臨床癥狀評(píng)估
醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)患者是否有結(jié)核病史或接觸史，重點(diǎn)了解泌尿系統(tǒng)癥狀如排尿困難、會(huì)陰部疼痛等。典型表現(xiàn)包括反復(fù)低熱、夜間盜汗等結(jié)核中毒癥狀，部分患者可能出現(xiàn)附睪硬結(jié)或陰囊瘺管。需注意與非特異性前列腺炎、前列腺癌等疾病鑒別。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
尿常規(guī)可見(jiàn)膿尿或鏡下血尿，尿沉渣抗酸染色可能發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。前列腺液檢查中白細(xì)胞增多但普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性時(shí)需警惕。結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)如T-SPOT.TB可輔助診斷，血液檢查可能顯示血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高。
3、影像學(xué)檢查
經(jīng)直腸超聲可見(jiàn)前列腺內(nèi)不規(guī)則低回聲區(qū)伴鈣化灶。CT或MRI能顯示前列腺實(shí)質(zhì)破壞、空洞形成及周?chē)M織浸潤(rùn)情況，晚期可見(jiàn)前列腺與精囊分界不清。靜脈腎盂造影可評(píng)估是否合并腎結(jié)核，約半數(shù)患者存在上尿路結(jié)核病變。
4、病理學(xué)檢查
經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢是確診依據(jù)，組織病理可見(jiàn)典型結(jié)核結(jié)節(jié)伴干酪樣壞死，抗酸染色可能檢出結(jié)核桿菌。對(duì)于并發(fā)尿道狹窄者，可通過(guò)尿道鏡獲取病變組織。需注意取材深度不足可能導(dǎo)致假陰性結(jié)果。
5、結(jié)核菌素試驗(yàn)
PPD皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性提示活動(dòng)性結(jié)核可能，但陰性結(jié)果不能排除診斷。γ-干擾素釋放試驗(yàn)特異性較高，適用于卡介苗接種人群。該檢查需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷，免疫抑制患者可能出現(xiàn)假陰性。
確診前列腺結(jié)核后應(yīng)規(guī)范抗結(jié)核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。治療期間需定期復(fù)查肝腎功能，避免辛辣刺激飲食，保持適度水分?jǐn)z入。出現(xiàn)血尿或排尿困難加重時(shí)需及時(shí)復(fù)診，未治愈前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間騎自行車(chē)。