前列腺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的前列腺特異性炎癥，屬于泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核的局部表現(xiàn)。該病主要通過血行傳播或鄰近器官結(jié)核病灶直接蔓延導(dǎo)致，典型癥狀包括尿頻尿急、會陰部鈍痛、血精或射精痛，嚴(yán)重者可伴隨附睪結(jié)核或泌尿系梗阻。早期診斷需結(jié)合結(jié)核菌素試驗、影像學(xué)檢查及前列腺液病原學(xué)檢測。
1. 感染途徑
結(jié)核分枝桿菌多經(jīng)血行播散至前列腺，常見于肺結(jié)核活動期患者。細菌也可通過逆行感染從腎臟結(jié)核灶經(jīng)輸精管傳播，或由鄰近的膀胱結(jié)核直接侵犯。感染后形成干酪樣壞死灶，導(dǎo)致腺體結(jié)構(gòu)破壞。治療需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，療程通常持續(xù)6-9個月。
2. 典型癥狀
早期表現(xiàn)為排尿不適與會陰部墜脹感，隨著病情進展出現(xiàn)夜尿增多、終末血尿。特征性癥狀為精液帶血或射精時疼痛，與結(jié)核灶侵蝕精囊相關(guān)。部分患者伴隨低熱盜汗等全身結(jié)核中毒癥狀。若合并附睪結(jié)核，可觸及硬結(jié)狀腫大的附睪。
3. 診斷方法
除結(jié)核菌素試驗強陽性外，經(jīng)直腸超聲可見前列腺鈣化灶或空洞形成。前列腺液涂片抗酸染色檢出率較低，推薦采用結(jié)核分枝桿菌核酸擴增檢測。CT或MRI可評估是否合并腎結(jié)核、脊柱結(jié)核等遠處病灶。確診需通過前列腺穿刺活檢發(fā)現(xiàn)結(jié)核性肉芽腫。
4. 藥物治療
標(biāo)準(zhǔn)方案為異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊、乙胺丁醇片、吡嗪酰胺片四聯(lián)用藥，強化期2個月后轉(zhuǎn)為維持治療。對于耐藥菌株需根據(jù)藥敏試驗調(diào)整方案，可選用左氧氟沙星片、阿米卡星注射液等二線藥物。全程治療需監(jiān)測肝功能與視力變化。
5. 并發(fā)癥處理
嚴(yán)重前列腺結(jié)核可能導(dǎo)致尿道狹窄或膀胱攣縮，需行尿道擴張術(shù)或膀胱擴大成形術(shù)。合并膿腫形成時，應(yīng)在抗結(jié)核基礎(chǔ)上經(jīng)會陰穿刺引流。不育患者需評估輸精管通暢度，必要時進行輔助生殖技術(shù)干預(yù)。
前列腺結(jié)核患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋清、魚肉等促進組織修復(fù)。避免辛辣食物刺激泌尿系統(tǒng)，規(guī)律作息有助于免疫力恢復(fù)。治療期間每3個月復(fù)查前列腺特異性抗原與影像學(xué)，觀察病灶吸收情況。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或癥狀加重時須及時復(fù)診調(diào)整方案，不可自行中斷抗結(jié)核治療。