膀胱癌的病癥類型主要有非肌層浸潤性尿路上皮癌、肌層浸潤性尿路上皮癌、鱗狀細胞癌、腺癌以及未分化癌等。膀胱癌可能與長期吸煙、接觸化學致癌物、慢性感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為無痛性血尿、尿頻尿急、排尿困難等癥狀。
1、非肌層浸潤性尿路上皮癌
非肌層浸潤性尿路上皮癌是膀胱癌中最常見的類型，約占初診膀胱癌的70%。腫瘤局限于膀胱黏膜層或黏膜下層，未侵犯膀胱肌層。患者可能出現(xiàn)間歇性無痛性肉眼血尿，部分伴有尿頻尿急等膀胱刺激癥狀。確診需通過膀胱鏡活檢，治療以經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)為主，術(shù)后需定期膀胱灌注化療藥物如吡柔比星注射液、羥基喜樹堿注射液等預防復發(fā)。
2、肌層浸潤性尿路上皮癌
肌層浸潤性尿路上皮癌指腫瘤已侵犯膀胱肌層，惡性程度較高?；颊叱蛲?，可能出現(xiàn)排尿困難、下腹部疼痛等癥狀。影像學檢查可見膀胱壁增厚或腫塊，確診依賴病理活檢。標準治療為根治性膀胱切除術(shù)，術(shù)前可輔助化療如吉西他濱聯(lián)合順鉑方案。術(shù)后根據(jù)情況選擇尿流改道方式，如回腸代膀胱術(shù)。
3、鱗狀細胞癌
鱗狀細胞癌在膀胱癌中占比不足5%，多與長期膀胱結(jié)石、血吸蟲感染等慢性刺激有關(guān)。腫瘤常呈浸潤性生長，確診時多已屬晚期。臨床表現(xiàn)除血尿外，可能出現(xiàn)膿尿、排尿疼痛等癥狀。治療以根治性手術(shù)為主，對放化療敏感性較差。術(shù)后可輔助放療降低復發(fā)概率，常用藥物包括順鉑注射液、氟尿嘧啶注射液等。
4、腺癌
膀胱腺癌較為罕見，約占膀胱癌的2%。部分與臍尿管殘留有關(guān)，好發(fā)于膀胱頂部。腫瘤分泌黏液是其特點，患者可能出現(xiàn)黏液尿。影像學檢查可見膀胱占位伴鈣化。治療首選根治性膀胱切除術(shù)，術(shù)后輔助化療方案可選用FOLFOX。腺癌對放療不敏感，預后較尿路上皮癌差。
5、未分化癌
未分化癌是惡性程度最高的膀胱癌類型，腫瘤細胞分化極差，生長迅速。患者病情進展快，早期即可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀如骨痛、消瘦等。治療以全身化療為主，常用方案為MVAC。對化療敏感者可考慮膀胱切除術(shù)，但多數(shù)患者確診時已失去手術(shù)機會。靶向治療如厄洛替尼片可能有一定效果。
膀胱癌患者術(shù)后應注意保持尿路通暢，每日飲水2000毫升以上稀釋尿液。避免吸煙及接觸染發(fā)劑等化學致癌物。飲食宜清淡，多攝入新鮮蔬菜水果。定期復查膀胱鏡、尿脫落細胞學檢查等監(jiān)測復發(fā)。出現(xiàn)血尿、排尿不適等癥狀應及時就診。保持適度運動增強體質(zhì)，但避免劇烈運動導致創(chuàng)口出血。遵醫(yī)囑按時進行膀胱灌注治療，不可自行停藥。