硬膜下血腫的治療方法主要有臥床休息與密切觀察、藥物治療、鉆孔引流術(shù)、開顱血腫清除術(shù)、顱骨去骨瓣減壓術(shù)。

一、臥床休息與密切觀察

對(duì)于少量、無(wú)癥狀的急性硬膜下血腫或部分慢性硬膜下血腫，若患者意識(shí)清醒、神經(jīng)功能完好，首選保守治療。核心措施是絕對(duì)臥床休息，避免用力、咳嗽等可能升高顱內(nèi)壓的行為。治療期間需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)變化，并定期復(fù)查頭顱CT，動(dòng)態(tài)評(píng)估血腫是否吸收或增大。此方法適用于血腫量少、占位效應(yīng)輕微且病情穩(wěn)定的情況。

二、藥物治療

藥物治療主要用于輔助治療或特定類型的血腫。對(duì)于慢性硬膜下血腫，若患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高或血腫量不大，可遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、銀杏葉提取物片等藥物，以期促進(jìn)血腫吸收。對(duì)于伴有腦水腫、顱內(nèi)壓增高的患者，需使用甘露醇注射液、甘油果糖氯化鈉注射液等脫水降顱壓藥物。為預(yù)防癲癇發(fā)作，可能需使用左乙拉西坦片、丙戊酸鈉緩釋片等抗癲癇藥物。所有藥物均須嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行服用。

三、鉆孔引流術(shù)

鉆孔引流術(shù)是治療慢性硬膜下血腫最常用且有效的手術(shù)方式，也適用于部分液態(tài)為主的急性硬膜下血腫。手術(shù)通常在局部麻醉下進(jìn)行，在顱骨上鉆1-2個(gè)小孔，切開硬腦膜后，置入引流管將液態(tài)血腫引出。該方法創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快，能迅速降低顱內(nèi)壓，緩解神經(jīng)受壓癥狀。術(shù)后需保持引流管通暢，并預(yù)防感染、血腫復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。

四、開顱血腫清除術(shù)

開顱血腫清除術(shù)主要適用于急性硬膜下血腫，尤其是血腫量大、中線結(jié)構(gòu)移位明顯、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重或已出現(xiàn)腦疝跡象的患者。手術(shù)需全身麻醉，打開較大范圍的顱骨骨瓣，直視下徹底清除血腫，并妥善止血。對(duì)于合并的腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫也可一并處理。該術(shù)式能迅速解除腦壓迫，是搶救生命的關(guān)鍵措施，但創(chuàng)傷相對(duì)較大，術(shù)后需要更長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)和康復(fù)治療。

五、顱骨去骨瓣減壓術(shù)

顱骨去骨瓣減壓術(shù)是一種搶救性的手術(shù)，常用于急性硬膜下血腫清除后，腦組織仍然腫脹嚴(yán)重、顱內(nèi)壓難以控制的情況。手術(shù)在清除血腫的基礎(chǔ)上，去除部分顱骨骨瓣以擴(kuò)大顱腔容積，為腫脹的腦組織提供緩沖空間，防止腦干等重要結(jié)構(gòu)受壓，降低死亡率。去骨瓣后，顱骨缺損處待腦水腫消退、病情穩(wěn)定后，通常需再次手術(shù)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)。該手術(shù)是應(yīng)對(duì)惡性顱內(nèi)高壓的最后手段。

硬膜下血腫患者治療后，康復(fù)期護(hù)理至關(guān)重要。應(yīng)保證充足休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和頭部碰撞。飲食上需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果，以促進(jìn)身體恢復(fù)。保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度激動(dòng)。遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查頭顱CT，監(jiān)測(cè)恢復(fù)情況。若遺留肢體活動(dòng)障礙、語(yǔ)言不清等功能問(wèn)題，應(yīng)盡早介入系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，包括物理治療、作業(yè)治療等，以最大程度恢復(fù)神經(jīng)功能。家屬需密切觀察患者有無(wú)頭痛加劇、嘔吐、嗜睡、肢體無(wú)力等異常情況，一旦出現(xiàn)需立即就醫(yī)。