晚上的血壓比早上高很多，在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為反杓型或非杓型血壓節(jié)律，可能與夜間交感神經(jīng)興奮、睡眠呼吸暫停、藥物影響、不良生活習(xí)慣及心腎疾病等因素有關(guān)。

一、夜間交感神經(jīng)興奮

正常情況下，人體血壓呈現(xiàn)晝高夜低的杓型節(jié)律。部分人群夜間交感神經(jīng)系統(tǒng)活性異常增高，導(dǎo)致心率加快、血管收縮，從而使夜間血壓下降不足甚至反超白天水平。這種情況可能與長(zhǎng)期精神壓力、焦慮或自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。改善措施側(cè)重于生活方式調(diào)整，如建立規(guī)律的作息、睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練、避免夜間過(guò)度用腦和情緒激動(dòng)。若調(diào)整后血壓節(jié)律仍未改善，需在醫(yī)生指導(dǎo)下評(píng)估是否需要調(diào)整降壓藥物的服藥時(shí)間或種類(lèi)。

二、睡眠呼吸暫停

睡眠呼吸暫停綜合征是導(dǎo)致夜間血壓升高的重要原因?；颊咴谒咧蟹磸?fù)發(fā)生呼吸暫停，導(dǎo)致間歇性低氧和二氧化碳潴留，從而強(qiáng)烈刺激交感神經(jīng)，引起血壓急劇波動(dòng)和持續(xù)升高?；颊叱０橛幸归g打鼾響亮、呼吸暫停后憋醒、白天嗜睡等癥狀。治療需針對(duì)病因，輕度患者可通過(guò)減重、側(cè)臥睡眠、避免飲酒和使用鎮(zhèn)靜藥物來(lái)改善。中重度患者通常需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用持續(xù)氣道正壓通氣治療，以糾正夜間缺氧，從而平穩(wěn)血壓。

三、降壓藥物影響

降壓藥物的種類(lèi)和服用時(shí)間直接影響血壓晝夜節(jié)律。如果早晨服用的短效降壓藥到夜間藥效已減弱或消失，就可能出現(xiàn)夜間血壓反彈升高。某些降壓藥物本身對(duì)夜間血壓的控制效果可能不如白天。處理此問(wèn)題必須在心血管內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，醫(yī)生可能會(huì)建議將部分或全部降壓藥調(diào)整為晚間服用，或換用長(zhǎng)效、能覆蓋24小時(shí)的降壓藥物，如苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊、培哚普利叔丁胺片等，以重塑正常的血壓節(jié)律。

四、不良生活習(xí)慣

日間的某些不良生活習(xí)慣會(huì)延遲影響到夜間血壓。例如，晚餐吃得過(guò)飽、過(guò)咸，或攝入大量高脂肪食物，會(huì)增加夜間胃腸負(fù)擔(dān)和血容量，導(dǎo)致血壓升高。晚間飲酒、飲用濃茶或咖啡，會(huì)興奮神經(jīng)，影響睡眠質(zhì)量，進(jìn)而影響血壓。夜間過(guò)度勞累、熬夜也會(huì)打亂正常的生物鐘。糾正這些習(xí)慣是基礎(chǔ)，建議保持清淡晚餐、睡前3小時(shí)內(nèi)不大量進(jìn)食、嚴(yán)格限制晚間酒精和咖啡因攝入，并保證充足的睡眠時(shí)間。

五、心腎疾病因素

某些器質(zhì)性疾病會(huì)直接導(dǎo)致夜間血壓升高。心力衰竭患者夜間平臥時(shí)，回心血量增加，可能加重心臟負(fù)荷，引起血壓變化。慢性腎臟疾病，尤其是腎功能不全時(shí)，體內(nèi)水鈉潴留和腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，可導(dǎo)致血壓持續(xù)升高且失去晝夜節(jié)律。這些疾病引起的血壓節(jié)律異常，通常伴有原發(fā)病的相關(guān)癥狀，如呼吸困難、水腫、尿量改變等。治療核心在于控制原發(fā)病，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用針對(duì)性的藥物，并可能需要限制晚間液體攝入。

發(fā)現(xiàn)夜間血壓持續(xù)高于早晨，首要步驟是進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以準(zhǔn)確評(píng)估血壓晝夜節(jié)律模式。日常生活中，應(yīng)堅(jiān)持低鹽、均衡飲食，控制體重，避免夜間精神緊張和劇烈活動(dòng)。監(jiān)測(cè)血壓時(shí)需注意方法，早晚固定時(shí)間、安靜狀態(tài)下測(cè)量并記錄。最重要的是，切勿自行調(diào)整降壓藥，必須將血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果提供給專(zhuān)科醫(yī)生，由醫(yī)生根據(jù)完整的血壓曲線和個(gè)體情況，制定或調(diào)整治療方案，以降低長(zhǎng)期血壓節(jié)律異常對(duì)心、腦、腎等靶器官的損害風(fēng)險(xiǎn)。