血壓晚上升高可能由生理性節(jié)律、不良生活習(xí)慣、睡眠呼吸暫停綜合征、腎性高血壓以及嗜鉻細(xì)胞瘤等原因引起，可通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、生活方式調(diào)整、藥物治療等方式進(jìn)行干預(yù)。

一、生理性節(jié)律

人體血壓存在晝夜節(jié)律，正常情況下呈現(xiàn)“兩峰一谷”的勺型曲線，即清晨和下午出現(xiàn)高峰，夜間睡眠時(shí)降至最低。部分人群的血壓節(jié)律可能異常，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度不足或反而升高，即非勺型或反勺型血壓。這種情況可能與年齡增長(zhǎng)、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能變化有關(guān)。干預(yù)措施主要側(cè)重于生活方式管理，如保持規(guī)律作息、避免睡前劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)，并遵醫(yī)囑進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)以明確節(jié)律類型。

二、不良生活習(xí)慣

晚間的一些生活習(xí)慣可能導(dǎo)致血壓反射性升高。例如晚餐攝入過咸、高脂肪的食物，會(huì)加重心臟負(fù)荷并引起水鈉潴留。睡前飲用濃茶、咖啡或大量酒精，其中的咖啡因和酒精成分會(huì)刺激交感神經(jīng)興奮。熬夜、精神壓力大、睡前長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品等行為，也會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)持續(xù)緊張，影響血壓的夜間下降。改善方法包括清淡晚餐、限制晚間刺激性飲品攝入、建立放松的睡前 routine 以及保證充足睡眠。

三、睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征是導(dǎo)致夜間血壓升高的常見病理原因?；颊咴谒咧蟹磸?fù)發(fā)生呼吸暫停，導(dǎo)致間歇性低氧血癥和高碳酸血癥，從而強(qiáng)烈刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起血壓驟升，并損害血管內(nèi)皮功能。此病通常表現(xiàn)為夜間打鼾響亮且不規(guī)律、白天嗜睡、晨起頭痛口干。確診需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。治療包括生活方式減重、使用持續(xù)氣道正壓通氣呼吸機(jī)，嚴(yán)重者可能需手術(shù)治療。控制該病對(duì)降低夜間血壓至關(guān)重要。

四、腎性高血壓

腎臟疾病如腎動(dòng)脈狹窄、慢性腎炎、糖尿病腎病等，可通過激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致水鈉潴留和血管收縮，引起血壓升高，且這種升高在夜間可能更為明顯。腎性高血壓常伴有蛋白尿、血尿、水腫或腎功能異常等癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)腎臟疾病，并遵醫(yī)囑使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如纈沙坦膠囊等藥物控制血壓，同時(shí)嚴(yán)格管理飲食中鹽和蛋白質(zhì)的攝入。

五、嗜鉻細(xì)胞瘤

嗜鉻細(xì)胞瘤是一種較少見的腎上腺或交感神經(jīng)節(jié)腫瘤，會(huì)陣發(fā)性或持續(xù)性地分泌過多兒茶酚胺，導(dǎo)致血壓劇烈波動(dòng)和升高。其引起的血壓升高常在夜間發(fā)作，伴有頭痛、心悸、大汗淋漓、面色蒼白等典型癥狀。診斷依賴于血尿兒茶酚胺及其代謝物檢測(cè)和腎上腺CT等影像學(xué)檢查。治療首選手術(shù)切除腫瘤，術(shù)前需使用α受體阻滯劑如鹽酸酚芐明片、β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片等藥物充分準(zhǔn)備以控制血壓和心率，防止手術(shù)危象。

發(fā)現(xiàn)夜間血壓升高，首先應(yīng)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確評(píng)估全天血壓波動(dòng)模式。日常生活中，需堅(jiān)持低鹽低脂飲食，晚餐不宜過飽，避免晚間攝入刺激性食物和飲品。保持規(guī)律作息，睡前可通過聽輕音樂、溫水泡腳等方式放松身心。如果確診存在睡眠呼吸暫停、腎臟疾病或內(nèi)分泌腫瘤等病理因素，必須嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療，并定期監(jiān)測(cè)血壓和復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，切勿自行調(diào)整或停用降壓藥物，以確保血壓長(zhǎng)期平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。