懷孕28周胎動減少可能與胎兒睡眠周期、孕婦活動量變化、胎盤功能異常、臍帶繞頸、妊娠期高血壓等因素有關(guān)，需結(jié)合胎心監(jiān)護和超聲檢查綜合評估。

1. 胎兒睡眠周期

胎兒在子宮內(nèi)有規(guī)律的活動與睡眠周期，通常持續(xù)20-40分鐘。若胎動減少發(fā)生在固定時間段，可能是胎兒處于睡眠狀態(tài)?？赏ㄟ^改變體位或進食甜食后觀察1-2小時，多數(shù)情況下胎動會恢復(fù)。建議孕婦每日固定時間記錄胎動，正常情況每小時應(yīng)有3-5次明顯胎動。

2. 孕婦活動量變化

孕婦運動量增加可能導(dǎo)致胎兒活動暫時減少，這與母體血液重新分配有關(guān)。長時間站立或勞累會減少子宮供血，胎兒可能表現(xiàn)為活動減弱。休息后取左側(cè)臥位，配合吸氧可改善胎盤血流，通常30分鐘內(nèi)胎動會逐漸恢復(fù)。建議避免持續(xù)超過1小時的劇烈活動。

3. 胎盤功能異常

胎盤鈣化或血管病變會導(dǎo)致胎兒供氧不足，表現(xiàn)為胎動持續(xù)性減少。這種情況多伴隨胎兒生長受限，超聲檢查可見胎盤成熟度提前或血流阻力指數(shù)異常。需住院進行胎心監(jiān)護，必要時使用低分子肝素鈣注射液改善微循環(huán)，嚴重者需提前終止妊娠。

4. 臍帶繞頸

超聲顯示臍帶繞頸兩周以上時，胎兒活動可能因局部壓迫而減少。典型表現(xiàn)為胎動突然減弱且不規(guī)律，胎心監(jiān)護可見變異減速。建議立即進行生物物理評分，若評分≤6分需緊急處理。住院期間可通過母體吸氧、靜脈補液等保守治療觀察，必要時行剖宮產(chǎn)。

5. 妊娠期高血壓

孕婦血壓超過140/90mmHg時，子宮胎盤灌注不足會導(dǎo)致胎動減少。這種情況多伴有尿蛋白陽性和水腫，需監(jiān)測24小時動態(tài)血壓。治療需使用鹽酸拉貝洛爾片控制血壓，配合低分子右旋糖酐氨基酸注射液改善血流。若出現(xiàn)子癇前期癥狀應(yīng)立即終止妊娠。

孕婦發(fā)現(xiàn)胎動減少時應(yīng)立即停止活動并左側(cè)臥位，飲用含糖飲料后2小時內(nèi)重復(fù)計數(shù)胎動。若12小時胎動少于20次或減少超過日常規(guī)律的50%，需攜帶孕期檢查資料及時就診。日常建議保持每日3次胎動記錄早中晚各1小時，避免長時間仰臥，控制體重每周增長不超過500克，補充亞麻酸和維生素E有助于改善胎盤功能。出現(xiàn)頭痛、視物模糊等不適需立即測量血壓。