腦梗發(fā)病后3天內(nèi)最危險(xiǎn)，尤其是發(fā)病后24-72小時(shí)為高峰期。腦梗的危險(xiǎn)程度與梗死面積、部位及并發(fā)癥密切相關(guān)，需密切監(jiān)測(cè)生命體征并積極干預(yù)。
腦梗急性期指發(fā)病后24-72小時(shí)，此時(shí)腦水腫進(jìn)行性加重，可能引發(fā)顱內(nèi)壓增高甚至腦疝。部分大面積梗死患者在48小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)中線移位，導(dǎo)致意識(shí)障礙加深。此階段易合并肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥，需通過脫水降顱壓、維持氧合等措施降低風(fēng)險(xiǎn)。部分患者因側(cè)支循環(huán)代償不足，在72小時(shí)后仍存在梗死灶擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)，但概率相對(duì)降低。
少數(shù)后循環(huán)梗死或基底動(dòng)脈閉塞患者，危險(xiǎn)期可能延長(zhǎng)至5-7天。這類患者腦干功能易受水腫壓迫影響，突發(fā)呼吸循環(huán)衰竭風(fēng)險(xiǎn)較高。合并房顫等心源性栓塞因素時(shí)，二次栓塞多發(fā)生在1周內(nèi)。高齡、多發(fā)性腔隙性梗死患者神經(jīng)功能惡化可能呈現(xiàn)階梯式進(jìn)展，需延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間。
腦梗急性期應(yīng)絕對(duì)臥床，頭部抬高15-30度以促進(jìn)靜脈回流。監(jiān)測(cè)血壓血糖，避免過高或過低影響腦灌注。清醒患者可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓，吞咽障礙者需鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持。康復(fù)訓(xùn)練建議在生命體征穩(wěn)定后盡早開始，從被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)逐步過渡到主動(dòng)訓(xùn)練。日常需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，戒煙限酒，定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和凝血功能。