癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則主要有快速終止發(fā)作、維持生命體征穩(wěn)定、預(yù)防并發(fā)癥、尋找并處理誘因、長期抗癲癇治療。癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)內(nèi)科急癥，需立即就醫(yī)干預(yù)。

1、快速終止發(fā)作

首選苯二氮?類藥物靜脈注射，如地西泮注射液或咪達(dá)唑侖注射液，5-10分鐘內(nèi)可重復(fù)給藥。若無效需改用丙戊酸鈉注射液或苯巴比妥注射液。發(fā)作持續(xù)超過30分鐘需啟動(dòng)二線治療方案，必要時(shí)行全身麻醉。

2、維持生命體征

建立靜脈通道并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管。監(jiān)測血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)，糾正低氧血癥和酸中毒。維持血壓穩(wěn)定，出現(xiàn)循環(huán)衰竭時(shí)使用血管活性藥物。記錄尿量預(yù)防急性腎損傷。

3、預(yù)防并發(fā)癥

頭部偏向一側(cè)防止誤吸，放置口咽通氣道保護(hù)舌體。預(yù)防壓力性損傷，每2小時(shí)翻身拍背。高熱時(shí)物理降溫，禁用酒精擦浴。監(jiān)測肌酸激酶預(yù)防橫紋肌溶解，必要時(shí)堿化尿液。

4、處理誘因

急查血糖排除低血糖，檢測血藥濃度發(fā)現(xiàn)依從性差。頭部CT排查腦出血或腫瘤，腰穿排除中樞感染。糾正電解質(zhì)紊亂如低鈉血癥，戒斷酒精者補(bǔ)充維生素B1。妊娠期患者需評(píng)估子癇前期。

5、長期治療

發(fā)作控制后改用口服抗癲癇藥，如左乙拉西坦片、奧卡西平片或拉莫三嗪片。調(diào)整藥物需監(jiān)測血藥濃度，避免突然停藥。建議佩戴醫(yī)療警示手環(huán)，定期神經(jīng)科隨訪。難治性病例可評(píng)估迷走神經(jīng)刺激術(shù)或生酮飲食。

癲癇持續(xù)狀態(tài)患者出院后應(yīng)保持規(guī)律作息，避免熬夜、飲酒等誘發(fā)因素。飲食注意補(bǔ)充維生素B6和葉酸，適度進(jìn)行太極拳等舒緩運(yùn)動(dòng)。家屬需學(xué)習(xí)發(fā)作時(shí)的保護(hù)性措施，家中備好急救藥物。定期復(fù)查腦電圖和血藥濃度，記錄發(fā)作日記幫助醫(yī)生調(diào)整治療方案。出現(xiàn)發(fā)作先兆或持續(xù)時(shí)間超過5分鐘應(yīng)立即送醫(yī)。