肝癌早期可通過(guò)手術(shù)切除、局部消融治療、肝移植、靶向藥物治療、免疫治療等方式實(shí)現(xiàn)臨床治愈。早期肝癌通常由慢性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素暴露、酒精性肝病、遺傳代謝性疾病等因素引起。
1、手術(shù)切除
根治性肝切除術(shù)是早期肝癌的首選治療方式，適用于腫瘤局限于單一肝段且肝功能代償良好的患者。手術(shù)需完整切除腫瘤及周?chē)?厘米以上肝組織，術(shù)后5年生存率可達(dá)60%。需配合術(shù)后病理檢查明確分期，必要時(shí)輔助介入治療。
2、局部消融治療
經(jīng)皮射頻消融或微波消融適用于直徑小于3厘米的腫瘤，通過(guò)高溫使腫瘤組織凝固壞死。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于肝功能較差或不能耐受手術(shù)者是理想選擇。需在超聲或CT引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位，術(shù)后定期復(fù)查AFP和影像學(xué)。
3、肝移植
符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的早期肝癌患者可考慮肝移植，即單個(gè)腫瘤直徑≤5厘米或3個(gè)以內(nèi)腫瘤均≤3厘米。移植后需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)，同時(shí)監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)。供肝短缺和費(fèi)用高昂是主要限制因素。
4、靶向藥物治療
索拉非尼片、侖伐替尼膠囊等抗血管生成靶向藥可用于術(shù)后輔助治療，通過(guò)抑制腫瘤血管生成延緩復(fù)發(fā)。用藥期間需監(jiān)測(cè)血壓、手足皮膚反應(yīng)等不良反應(yīng)，出現(xiàn)3級(jí)以上毒性需調(diào)整劑量。
5、免疫治療
納武利尤單抗注射液、帕博利珠單抗注射液等PD-1抑制劑通過(guò)激活T細(xì)胞免疫功能殺傷腫瘤細(xì)胞。適用于具有微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高或腫瘤突變負(fù)荷高的患者，需警惕免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。
肝癌早期治愈后需終身隨訪，每3-6個(gè)月復(fù)查肝臟超聲、AFP和肝功能。保持低脂高蛋白飲食，限制酒精攝入，避免腌制霉變食物。適量進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，維持BMI在18.5-23.9之間。出現(xiàn)不明原因消瘦、肝區(qū)疼痛或黃疸需立即就診。合并乙肝/丙肝感染者應(yīng)持續(xù)抗病毒治療，肝硬化患者需定期胃鏡篩查食管靜脈曲張。