胃癌患者能否進(jìn)行手術(shù)治療，主要取決于腫瘤的臨床分期和患者的全身狀況，當(dāng)腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移、侵犯重要血管或患者身體狀況無(wú)法耐受手術(shù)時(shí)，通常不能進(jìn)行根治性手術(shù)。

胃癌的臨床分期是決定能否手術(shù)的核心因素。在腫瘤早期，即腫瘤局限于胃壁的黏膜層或黏膜下層，未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，手術(shù)是首選且效果最佳的治療方式。隨著腫瘤進(jìn)展，若腫瘤侵犯至胃壁的肌層或漿膜下層，或伴有區(qū)域淋巴結(jié)的少數(shù)轉(zhuǎn)移，此時(shí)仍有機(jī)會(huì)進(jìn)行根治性手術(shù)，但術(shù)后需要配合輔助治療。當(dāng)腫瘤穿透胃壁漿膜層，侵犯鄰近器官如胰腺、肝臟，或出現(xiàn)腹膜廣泛種植轉(zhuǎn)移時(shí)，手術(shù)的根治性將受到極大限制，通常難以完整切除腫瘤。更為嚴(yán)重的情況是腫瘤發(fā)生了遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移，例如肝臟、肺部、骨骼或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，此時(shí)已屬于晚期，手術(shù)無(wú)法達(dá)到根治目的，治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)為以全身藥物治療為主的綜合治療。除了腫瘤分期，患者的全身狀況也是關(guān)鍵考量。如果患者存在嚴(yán)重的心肺功能不全、肝腎功能衰竭、嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良或凝血功能障礙，其身體狀況無(wú)法承受麻醉和手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷與風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)行手術(shù)可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命，此時(shí)手術(shù)是禁忌的。

對(duì)于無(wú)法進(jìn)行根治性手術(shù)的晚期胃癌患者，治療策略需要進(jìn)行全面調(diào)整。治療的核心目標(biāo)是控制腫瘤進(jìn)展、緩解癥狀、提高生活質(zhì)量和盡可能延長(zhǎng)生存期。全身性藥物治療成為主要手段，包括化療、靶向治療和免疫治療等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的病理類型、基因檢測(cè)結(jié)果以及患者的身體狀況，制定個(gè)體化的聯(lián)合用藥方案。例如，針對(duì)HER2陽(yáng)性的患者，可采用曲妥珠單抗聯(lián)合化療；針對(duì)存在微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定的患者，可考慮使用帕博利珠單抗等免疫檢查點(diǎn)抑制劑。針對(duì)局部癥狀的姑息性治療也非常重要。對(duì)于因腫瘤梗阻導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)食的患者，可能需要進(jìn)行胃空腸吻合術(shù)、支架植入等介入治療以恢復(fù)消化道通暢；對(duì)于疼痛劇烈的患者，則需要規(guī)范的鎮(zhèn)痛治療。營(yíng)養(yǎng)支持治療貫穿始終，通過(guò)腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，為耐受其他治療打下基礎(chǔ)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療模式對(duì)于晚期胃癌患者至關(guān)重要，腫瘤內(nèi)科、放療科、介入科、營(yíng)養(yǎng)科、疼痛科等專家共同參與，能為患者制定最合理的綜合治療方案。