肺氣腫的診斷需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查和肺功能檢測(cè)綜合判斷。肺氣腫主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性呼吸困難等癥狀，可能與長(zhǎng)期吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵暴露、遺傳因素、反復(fù)呼吸道感染等原因有關(guān)。
1、臨床癥狀
肺氣腫患者早期多表現(xiàn)為活動(dòng)后氣短，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)靜息狀態(tài)下呼吸困難。典型癥狀包括慢性咳嗽伴白色黏液痰，急性加重期痰量增多且可能轉(zhuǎn)為膿性。部分患者伴隨胸悶、喘息、體重下降等表現(xiàn)。癥狀嚴(yán)重者可出現(xiàn)桶狀胸、呼吸音減弱等體征。
2、影像學(xué)檢查
胸部X線可見(jiàn)肺野透亮度增加、肋間隙增寬、橫膈低平等特征。高分辨率CT能更早發(fā)現(xiàn)肺小葉中心型或全小葉型肺氣腫的病理改變，表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)破壞、肺大皰形成等。影像學(xué)檢查還可排除其他肺部疾病如肺結(jié)核、肺癌等。
3、肺功能檢測(cè)
肺功能檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限。第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比下降，殘氣量增加，肺總量增大。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后FEV1改善不明顯。彌散功能檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)肺泡毛細(xì)血管膜氣體交換面積減少。
4、鑒別診斷
需與慢性支氣管炎、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病等疾病鑒別。慢性支氣管炎以咳嗽咳痰為主，肺功能檢查無(wú)持續(xù)氣流受限。支氣管哮喘的氣流受限具有可逆性。間質(zhì)性肺病影像學(xué)可見(jiàn)彌漫性病變，肺功能表現(xiàn)為限制性通氣障礙。
5、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
通過(guò)綜合評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度、急性加重頻率、合并癥情況等進(jìn)行分期。常用評(píng)估工具包括COPD評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷、改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表等。合并慢性呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓、肺心病等提示預(yù)后不良。
確診肺氣腫后需嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露，注意保暖預(yù)防呼吸道感染，遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨噴霧劑等。建議進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸康復(fù)訓(xùn)練，保持適度有氧運(yùn)動(dòng)。飲食應(yīng)保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素D。定期復(fù)查肺功能，急性加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)。