肺氣腫的診斷通常需要結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查和肺功能測(cè)試綜合判斷。主要診斷依據(jù)包括慢性咳嗽咳痰病史、胸部CT顯示肺組織過度充氣、肺功能檢測(cè)提示阻塞性通氣障礙等。
1、臨床癥狀評(píng)估
長(zhǎng)期吸煙者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的活動(dòng)后氣促是典型表現(xiàn)，可能伴隨慢性咳嗽、咳白色黏液痰。急性加重期可出現(xiàn)喘息、胸悶癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)口唇發(fā)紺或桶狀胸體征。癥狀評(píng)估需與慢性支氣管炎、哮喘等疾病鑒別。
2、影像學(xué)檢查
胸部X線可見肋間隙增寬、橫膈低平等肺過度充氣表現(xiàn)，CT能更清晰顯示肺大皰形成和肺血管稀疏。影像學(xué)檢查可明確肺氣腫范圍與嚴(yán)重程度，同時(shí)排除肺部腫瘤、結(jié)核等并發(fā)癥。
3、肺功能檢測(cè)
第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比下降是核心指標(biāo)，殘氣量增加和彌散功能降低可輔助診斷。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性有助于與哮喘鑒別，動(dòng)脈血?dú)夥治隹膳袛嗍欠窈喜⒑粑ソ摺?/p>
4、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)可能顯示紅細(xì)胞增多，血清α-1抗胰蛋白酶水平檢測(cè)可篩查遺傳性肺氣腫。痰培養(yǎng)可明確急性加重期的病原體，B型鈉尿肽檢測(cè)有助于鑒別心力衰竭導(dǎo)致的呼吸困難。
5、鑒別診斷流程
需與支氣管擴(kuò)張癥、間質(zhì)性肺病等疾病區(qū)分，必要時(shí)進(jìn)行支氣管鏡或肺活檢。對(duì)于年輕患者或非吸煙者，需排查結(jié)締組織病相關(guān)肺氣腫或先天性α-1抗胰蛋白酶缺乏癥。
確診肺氣腫后應(yīng)嚴(yán)格戒煙并接種流感疫苗，適度進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練可改善呼吸困難。日常需避免呼吸道感染，遵醫(yī)囑使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑等藥物控制癥狀，定期復(fù)查肺功能評(píng)估病情進(jìn)展。營(yíng)養(yǎng)方面建議高蛋白飲食，維持合理體重有助于減輕呼吸負(fù)荷。