膀胱癌術后復發(fā)可通過經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術、膀胱灌注化療、根治性膀胱切除術、免疫治療及放射治療等方式干預。復發(fā)可能與腫瘤分級高、手術切除不徹底、多發(fā)性腫瘤等因素有關。
1、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術
適用于非肌層浸潤性復發(fā)腫瘤，通過尿道插入電切鏡切除可見病灶，具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點。術后需配合膀胱灌注治療降低再發(fā)概率，常見灌注藥物包括吡柔比星、吉西他濱等。
2、膀胱灌注化療
將化療藥物直接注入膀胱，可殺滅殘余癌細胞。常用卡介苗灌注可激活局部免疫反應，適用于中高危非肌層浸潤性膀胱癌。治療期間可能出現(xiàn)尿頻、血尿等不良反應。
3、根治性膀胱切除術
針對肌層浸潤性或多次復發(fā)的非肌層浸潤性腫瘤，需切除整個膀胱及周圍淋巴結(jié)。術后需進行尿流改道手術，可選擇回腸代膀胱或腹壁造口等方式。
4、免疫治療
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗可用于晚期或化療失敗的復發(fā)患者，通過激活T細胞殺傷腫瘤。治療前需檢測腫瘤PD-L1表達水平，常見不良反應包括疲勞、皮疹等。
5、放射治療
適用于無法手術的局部復發(fā)或轉(zhuǎn)移灶，可緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛。調(diào)強放療能精準靶向腫瘤組織，需分15-30次進行，可能引起放射性膀胱炎或腸炎。
膀胱癌術后患者需終身隨訪，前兩年每3-6個月進行膀胱鏡和尿脫落細胞學檢查，后期可適當延長間隔。戒煙限酒，避免接觸芳香胺類化學物質(zhì)，每日飲水2000毫升以上稀釋尿液。適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品，限制紅肉攝入。保持適度運動增強免疫力，但避免劇烈運動導致血尿。出現(xiàn)無痛性肉眼血尿、排尿困難等癥狀需立即就醫(yī)。