膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)可通過二次手術(shù)、膀胱灌注化療、免疫治療、靶向治療、放射治療等方式干預(yù)。膀胱癌復(fù)發(fā)通常與腫瘤殘留、病理分級高、術(shù)后未規(guī)范治療、免疫力低下、基因突變等因素有關(guān)。
1、二次手術(shù)
經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)或根治性膀胱切除術(shù)適用于局部復(fù)發(fā)患者。二次手術(shù)需結(jié)合復(fù)發(fā)腫瘤數(shù)量、位置及患者身體狀況綜合評估，術(shù)后需加強病理檢查明確分期。根治性膀胱切除后可能需尿流改道手術(shù)，如回腸代膀胱術(shù)或輸尿管皮膚造口術(shù)。
2、膀胱灌注化療
卡介苗膀胱灌注注射液、吡柔比星膀胱灌注液等藥物可降低表淺復(fù)發(fā)風(fēng)險。灌注治療需維持1-2年，可能出現(xiàn)尿頻尿痛等膀胱刺激癥狀。灌注前需排空膀胱，灌注后需變換體位使藥物充分接觸膀胱黏膜。
3、免疫治療
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于晚期復(fù)發(fā)患者，通過激活T細胞殺傷腫瘤細胞。治療前需檢測PD-L1表達水平，可能引發(fā)甲狀腺功能異常等免疫相關(guān)不良反應(yīng)。治療期間需定期監(jiān)測肝功能與血常規(guī)。
4、靶向治療
厄達替尼片等FGFR抑制劑可用于特定基因突變患者。用藥前需進行基因檢測確認突變狀態(tài)，常見不良反應(yīng)包括高磷血癥和口腔潰瘍。靶向治療需持續(xù)至疾病進展或出現(xiàn)不可耐受毒性。
5、放射治療
局部放療適用于無法手術(shù)的孤立復(fù)發(fā)灶，可聯(lián)合增敏化療提高療效。放療可能導(dǎo)致放射性膀胱炎出現(xiàn)血尿癥狀，治療期間需保持膀胱適度充盈。精確放療技術(shù)如調(diào)強放療可減少周圍正常組織損傷。
膀胱癌復(fù)發(fā)患者需每3個月進行膀胱鏡隨訪，戒煙并避免接觸聯(lián)苯胺類化學(xué)物質(zhì)。日?？蛇m量進食西藍花等十字花科蔬菜，限制紅肉及加工肉制品攝入。保持每日飲水2000毫升以上，避免長時間憋尿。術(shù)后適當(dāng)進行盆底肌訓(xùn)練改善排尿功能，出現(xiàn)無痛性血尿需立即就醫(yī)復(fù)查。