拉大便時(shí)有鮮血流出來可能與痔瘡、肛裂、結(jié)直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸癌等因素有關(guān)。血液顏色鮮紅且附著于糞便表面時(shí)，多提示下消化道出血，需結(jié)合伴隨癥狀進(jìn)一步鑒別。
1、痔瘡
痔瘡是直腸末端靜脈叢曲張形成的團(tuán)塊，排便時(shí)糞便摩擦可能導(dǎo)致內(nèi)痔黏膜破損出血。典型表現(xiàn)為便后滴血或廁紙染血，血液呈鮮紅色，可能伴隨肛門瘙癢或異物感。輕度痔瘡可通過高纖維飲食改善，急性期可遵醫(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓等藥物。若反復(fù)出血或脫垂嚴(yán)重，需考慮膠圈套扎術(shù)或痔切除術(shù)。
2、肛裂
肛裂因糞便干硬撕裂肛管皮膚所致，出血量較少但疼痛劇烈，常見于排便時(shí)刀割樣痛伴少量鮮紅血跡。急性期建議用溫水坐浴緩解痙攣，配合硝酸甘油軟膏促進(jìn)裂口愈合。慢性肛裂可能需行肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。
3、結(jié)直腸息肉
息肉表面血管破裂可引起無痛性便血，血液多與糞便混合。腺瘤性息肉有惡變風(fēng)險(xiǎn)，確診后通常需在內(nèi)鏡下切除。家族性腺瘤性息肉病患者需定期腸鏡監(jiān)測(cè)。
4、潰瘍性結(jié)腸炎
該病會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸黏膜廣泛潰瘍，表現(xiàn)為黏液膿血便伴腹痛、里急后重。活動(dòng)期需遵醫(yī)囑使用美沙拉嗪腸溶片、氫化可的松注射液控制炎癥，嚴(yán)重者可能需全結(jié)腸切除術(shù)。
5、結(jié)直腸癌
腫瘤組織壞死出血時(shí)，血液多與糞便混合呈暗紅色，可能伴隨排便習(xí)慣改變、消瘦等癥狀。確診需依賴腸鏡活檢，治療以手術(shù)切除為主，中晚期需結(jié)合放化療。
日常需保持每日飲水量2000毫升以上，增加燕麥、西藍(lán)花等富含膳食纖維的食物攝入，避免久坐或用力排便。若出血持續(xù)超過3天、血液呈暗紅色或伴有發(fā)熱、腹痛等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)完成腸鏡或肛門指檢。40歲以上人群建議定期進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)篩查。