放腹水需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，主要注意事項(xiàng)包括術(shù)前評(píng)估凝血功能、控制引流速度、監(jiān)測(cè)生命體征、預(yù)防感染及電解質(zhì)紊亂。

1、術(shù)前評(píng)估

放腹水前需完善凝血功能、血常規(guī)及腹部超聲檢查，排除凝血障礙或血小板減少等禁忌癥。肝硬化患者應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估肝功能分級(jí)，大量腹水者需提前補(bǔ)充白蛋白預(yù)防循環(huán)衰竭。操作前需簽署知情同意書(shū)并定位穿刺點(diǎn)。

2、引流控制

首次放腹水量不宜超過(guò)1000毫升，后續(xù)單次引流量控制在2000-3000毫升。采用間歇性緩慢引流，速度維持在50-100毫升/分鐘。使用專(zhuān)用腹帶加壓腹部可減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，引流過(guò)程中需詢問(wèn)患者有無(wú)頭暈、心悸等不適。

3、生命體征

操作全程監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，每15分鐘記錄一次。出現(xiàn)血壓下降超過(guò)20毫米汞柱或心率增快超過(guò)20次/分時(shí)，應(yīng)立即停止引流并靜脈補(bǔ)液。肝硬化患者需警惕肝性腦病前驅(qū)癥狀如嗜睡、定向力障礙。

4、感染預(yù)防

穿刺部位需嚴(yán)格消毒并覆蓋無(wú)菌敷料，操作時(shí)間不超過(guò)30分鐘。引流袋應(yīng)低于腹腔平面，每日更換穿刺點(diǎn)敷料。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加重需考慮自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，應(yīng)及時(shí)送檢腹水培養(yǎng)并經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢曲松鈉等抗生素。

5、電解質(zhì)管理

大量放腹水后需靜脈補(bǔ)充白蛋白及平衡液，每放出1000毫升腹水補(bǔ)充6-8克白蛋白。定期檢測(cè)血鈉、血鉀及腎功能，糾正低鈉血癥時(shí)血鈉上升速度不超過(guò)8毫摩爾/升/天。限制鈉鹽攝入并記錄24小時(shí)尿量。

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需臥床休息，避免劇烈活動(dòng)導(dǎo)致穿刺點(diǎn)滲液。飲食宜選擇高蛋白、低鹽流質(zhì)食物，每日監(jiān)測(cè)腹圍及體重變化。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或意識(shí)改變需立即返院。長(zhǎng)期腹水患者建議聯(lián)合利尿劑治療，螺內(nèi)酯片與呋塞米片按100：40比例使用效果更佳。定期復(fù)查腹部超聲評(píng)估腹水消長(zhǎng)情況，必要時(shí)考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)等介入治療。