房顫病人需注意控制心率、預(yù)防血栓、調(diào)整生活方式、定期監(jiān)測和避免誘因。主要有控制心室率、抗凝治療、限制刺激性飲食、規(guī)律隨訪和識別發(fā)作征兆等關(guān)鍵點(diǎn)。
1、控制心室率
房顫患者需通過藥物維持心室率在60-100次/分，常用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋膠囊。急性發(fā)作時可靜脈注射胺碘酮注射液，但需警惕低血壓等不良反應(yīng)。日?？赏ㄟ^智能手環(huán)監(jiān)測靜息心率，運(yùn)動時心率增幅不超過靜息值的50%。
2、抗凝治療
CHADS2評分≥2分者需長期抗凝，優(yōu)先選擇新型口服抗凝藥如利伐沙班片、達(dá)比加群酯膠囊，出血風(fēng)險(xiǎn)低于華法林鈉片。用藥期間需觀察牙齦出血、皮下瘀斑等跡象，避免同時服用阿司匹林腸溶片等增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物。每3個月復(fù)查凝血功能或抗Xa因子活性。
3、限制刺激性飲食
每日咖啡因攝入不超過200mg約2杯咖啡，禁止飲用烈性酒。高鉀食物如香蕉、菠菜需適量，尤其服用螺內(nèi)酯片者需防高鉀血癥。控制鈉鹽攝入在5g/日以下，合并高血壓者建議采用DASH飲食模式。
4、規(guī)律隨訪
穩(wěn)定期患者每3個月復(fù)查動態(tài)心電圖，每年行經(jīng)食道超聲評估左心耳血栓。服用胺碘酮片者需每6個月檢查甲狀腺功能和肺部CT。導(dǎo)管消融術(shù)后1個月內(nèi)每日自測脈搏，3個月時進(jìn)行空白期評估。
5、識別發(fā)作征兆
突發(fā)心悸伴尿量增多、運(yùn)動耐量下降提示房顫發(fā)作，可嘗試vagal maneuver如冰敷面部。持續(xù)超過24小時需急診復(fù)律，此前未抗凝者需排除血栓。記錄發(fā)作頻率和持續(xù)時間，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。
房顫患者應(yīng)保持BMI在18.5-24之間，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動如快走、游泳，避免競技性運(yùn)動。睡眠時間保證7-8小時，使用CPAP呼吸機(jī)改善合并OSA者的缺氧狀態(tài)。學(xué)習(xí)腹式呼吸訓(xùn)練幫助緩解焦慮，參加心臟康復(fù)計(jì)劃提升生活質(zhì)量。外出時隨身攜帶醫(yī)療警示卡，注明用藥信息和緊急聯(lián)系人。烹飪時選用橄欖油替代動物油，每日攝入25g膳食纖維有助于維持腸道菌群平衡。