急性重癥胰腺炎可通過液體復蘇、鎮(zhèn)痛治療、營養(yǎng)支持、抑制胰酶分泌與抗感染、必要時手術治療等方式治療。急性重癥胰腺炎通常由膽道疾病、酒精刺激、高脂血癥、胰管梗阻、其他因素等原因引起。

一、液體復蘇

液體復蘇是急性重癥胰腺炎早期治療的核心環(huán)節(jié)。該病發(fā)作時，大量炎癥介質(zhì)釋放導致全身毛細血管通透性增加，體液滲出到組織間隙，引發(fā)有效循環(huán)血容量不足，嚴重時可導致休克。治療的關鍵在于快速補充晶體液，如乳酸林格氏液或生理鹽水，以維持血壓穩(wěn)定和器官灌注。醫(yī)生會根據(jù)患者的心率、血壓、尿量及中心靜脈壓等指標，動態(tài)調(diào)整補液速度和總量，既要糾正休克，又要避免因補液過快過多而誘發(fā)或加重肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥。

二、鎮(zhèn)痛治療

劇烈腹痛是急性重癥胰腺炎最突出的癥狀，有效的鎮(zhèn)痛治療不僅能減輕患者痛苦，也有助于降低因疼痛刺激導致的應激反應和并發(fā)癥風險。治療通常使用強效鎮(zhèn)痛藥物，如鹽酸哌替啶注射液，其鎮(zhèn)痛作用強于嗎啡且對奧狄氏括約肌的痙攣作用較弱。也可使用鹽酸布桂嗪注射液或硫酸嗎啡緩釋片。鎮(zhèn)痛方案需由醫(yī)生根據(jù)疼痛程度和患者情況制定，嚴禁患者自行用藥，并需密切監(jiān)測呼吸抑制等藥物不良反應。

三、營養(yǎng)支持

營養(yǎng)支持對于急性重癥胰腺炎患者的恢復至關重要。在疾病早期，為避免刺激胰腺分泌，通常需要短期禁食，并采用腸外營養(yǎng)，即通過靜脈輸注營養(yǎng)液來滿足機體能量和蛋白質(zhì)需求。待病情穩(wěn)定、腸道功能恢復后，應盡早過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，例如通過鼻空腸管輸注要素型或短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。這種“先腸外、后腸內(nèi)”的營養(yǎng)支持策略，有助于維護腸道黏膜屏障功能，減少細菌和內(nèi)毒素移位，降低感染風險。

四、抑制胰酶分泌與抗感染

此治療措施旨在從病因上控制胰腺的自身消化和預防繼發(fā)感染。抑制胰酶分泌常用生長抑素及其類似物，如注射用醋酸奧曲肽，它能顯著減少胰液、胃酸等消化液的分泌。同時，可使用質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸，間接減少對胰腺的刺激。由于重癥胰腺炎易繼發(fā)胰腺及周圍組織的細菌感染，一旦懷疑或確診感染，需立即使用能透過血胰屏障的廣譜抗生素，如注射用亞胺培南西司他丁鈉或注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進行抗感染治療。

五、必要時手術治療

手術治療并非急性重癥胰腺炎的常規(guī)首選，但當出現(xiàn)特定嚴重并發(fā)癥時，則是挽救生命的關鍵手段。手術干預的主要指征包括：確診或高度懷疑為膽源性胰腺炎且伴有膽道梗阻、感染性胰腺壞死經(jīng)穿刺引流效果不佳、胰腺假性囊腫出現(xiàn)壓迫癥狀或繼發(fā)感染、以及出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征等危及生命的并發(fā)癥。手術方式包括內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石、壞死組織清除術、腹腔穿刺引流術等，具體方案需由多學科團隊根據(jù)患者的病情嚴重程度和并發(fā)癥類型審慎決定。

急性重癥胰腺炎病情兇險，治療周期長，出院后的康復管理同樣重要?；颊邞獓栏褡裱t(yī)囑，徹底戒酒，并長期堅持低脂飲食，避免暴飲暴食。對于膽源性胰腺炎患者，需解決膽道原發(fā)??；對于高脂血癥性胰腺炎，則需在醫(yī)生指導下使用降脂藥物并控制飲食。定期復查腹部影像學及血液指標，監(jiān)測胰腺形態(tài)和功能恢復情況。保持良好的生活習慣，控制體重，管理好基礎疾病，是預防復發(fā)的重要措施。一旦出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，應立即就醫(yī)。