急性重癥胰腺炎可通過禁食胃腸減壓、液體復蘇、鎮(zhèn)痛治療、抑制胰酶分泌、抗感染治療等方式治療。急性重癥胰腺炎通常由膽道疾病、酒精刺激、高脂血癥、藥物因素、代謝異常等原因引起。
1、禁食胃腸減壓
禁食胃腸減壓是急性重癥胰腺炎的基礎治療措施。通過鼻胃管引流胃內容物，減少胃酸和食物對胰腺的刺激。胃腸減壓有助于緩解腹脹嘔吐癥狀，同時降低胰酶分泌。治療期間需靜脈補充營養(yǎng)，待腹痛緩解且血淀粉酶正常后逐步恢復飲食。
2、液體復蘇
液體復蘇針對胰腺炎導致的全身炎癥反應和有效循環(huán)血容量不足?？焖傺a充晶體液可維持組織灌注，預防腎功能衰竭。監(jiān)測中心靜脈壓和尿量指導補液，必要時使用血管活性藥物。過量補液可能加重腹腔高壓，需動態(tài)調整輸液速度。
3、鎮(zhèn)痛治療
劇烈腹痛可使用鹽酸哌替啶注射液等阿片類藥物鎮(zhèn)痛，避免使用嗎啡以免引起Oddi括約肌痙攣。對乙酰氨基酚注射液可用于輕度疼痛，嚴重疼痛可考慮硬膜外鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛治療需配合病因治療，同時監(jiān)測呼吸循環(huán)功能。
4、抑制胰酶分泌
注射用生長抑素及其類似物奧曲肽可抑制胰液分泌，減輕胰腺自身消化。烏司他丁注射液能廣譜抑制胰蛋白酶等活性，改善微循環(huán)。藥物需早期足量使用，配合質子泵抑制劑減少胃酸分泌。監(jiān)測藥物不良反應如血糖波動。
5、抗感染治療
對合并感染或胰腺壞死超過30%者，需使用注射用亞胺培南西司他丁鈉等廣譜抗生素。根據(jù)藥敏結果調整用藥，療程通常持續(xù)7-14天。嚴重感染可考慮經(jīng)皮穿刺引流或手術清創(chuàng)。預防性抗生素使用存在爭議，需個體化評估。
急性重癥胰腺炎患者應絕對臥床休息，避免任何經(jīng)口飲食直至醫(yī)生允許。恢復期采用低脂流質飲食，逐步過渡到低脂半流質。嚴格戒酒并控制血脂血糖，膽源性胰腺炎患者建議后期行膽囊切除術。定期復查腹部CT評估胰腺恢復情況，出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加重需及時就醫(yī)。康復后需長期隨訪，監(jiān)測胰腺內外分泌功能。