急性重癥胰腺炎通常由膽道疾病、酒精刺激、高脂血癥、胰管梗阻以及感染等因素引起。
一、膽道疾病
膽道疾病是急性重癥胰腺炎最常見(jiàn)的原因之一，尤其是膽石癥。當(dāng)膽總管結(jié)石嵌頓在壺腹部或膽道發(fā)生感染時(shí)，膽汁可能反流入胰管，激活胰酶，導(dǎo)致胰腺組織自身消化，從而引發(fā)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)?；颊叱０橛袆×业纳细共刻弁?，并可能向腰背部放射。治療上，除了禁食、胃腸減壓、液體復(fù)蘇等基礎(chǔ)支持治療外，常需使用抗生素如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制感染，并使用生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物如醋酸奧曲肽注射液來(lái)抑制胰液分泌。對(duì)于由膽石癥直接引起的，往往需要在病情穩(wěn)定后通過(guò)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)取石或進(jìn)行膽囊切除術(shù)。
二、酒精刺激
長(zhǎng)期或一次性大量飲酒是誘發(fā)急性重癥胰腺炎的重要危險(xiǎn)因素。酒精及其代謝產(chǎn)物可直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞，并刺激Oddi括約肌痙攣，導(dǎo)致胰液排出受阻、胰管內(nèi)壓力增高，進(jìn)而引發(fā)腺泡細(xì)胞破裂和胰酶異常激活?；颊叨嘤虚L(zhǎng)期飲酒史，腹痛常在暴飲暴食后急性發(fā)作。治療關(guān)鍵在于立即戒酒，并給予全面的器官功能支持。醫(yī)生可能會(huì)使用質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸，以及使用烏司他丁注射液等胰酶抑制劑。對(duì)于酒精依賴(lài)者，康復(fù)期還需要進(jìn)行心理干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)支持。
三、高脂血癥
嚴(yán)重的高甘油三酯血癥是導(dǎo)致急性重癥胰腺炎的明確病因，特別是當(dāng)血液中甘油三酯水平超過(guò)一定閾值時(shí)。過(guò)高的血脂可導(dǎo)致胰腺毛細(xì)血管內(nèi)脂質(zhì)微栓形成，影響胰腺微循環(huán)，同時(shí)游離脂肪酸對(duì)胰腺腺泡細(xì)胞有直接的毒性作用。這類(lèi)患者通常體型偏胖，或有高脂血癥、糖尿病病史。急性期治療除常規(guī)措施外，核心是快速降低血脂，可采用血漿置換或胰島素輸注。同時(shí)會(huì)使用降脂藥物，如非諾貝特膠囊?？祻?fù)期必須長(zhǎng)期嚴(yán)格進(jìn)行飲食控制和血脂管理。
四、胰管梗阻
胰管本身的梗阻會(huì)導(dǎo)致胰液排出不暢，管內(nèi)壓力升高，最終引發(fā)胰腺炎。梗阻原因包括胰腺或壺腹周?chē)哪[瘤、胰管結(jié)石、先天性胰管解剖異常如胰腺分裂癥，以及某些寄生蟲(chóng)感染。腫瘤性梗阻引起的胰腺炎，疼痛可能呈進(jìn)行性加重并伴有黃疸。治療需針對(duì)病因，若為腫瘤，可能需要進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)等外科手術(shù)解除梗阻；若為結(jié)石，可通過(guò)內(nèi)鏡治療。在解除梗阻前，同樣需要積極的保守治療，如使用鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛，并使用胰酶腸溶膠囊進(jìn)行替代治療以減輕胰腺負(fù)擔(dān)。
五、感染與創(chuàng)傷
某些病毒感染如流行性腮腺炎病毒、柯薩奇病毒，以及細(xì)菌感染如沙門(mén)氏菌感染，可直接或間接損傷胰腺。腹部鈍挫傷、醫(yī)源性損傷如內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后、外科手術(shù)創(chuàng)傷也可能誘發(fā)急性重癥胰腺炎。感染因素引起的可能先有發(fā)熱、乏力等前驅(qū)癥狀。治療上，針對(duì)明確病原體的感染需使用抗病毒藥物如阿昔洛韋注射液或敏感抗生素。對(duì)于創(chuàng)傷后胰腺炎，治療原則與其它原因所致者相同，重點(diǎn)是抑制胰酶活性、防治感染和支持器官功能，可使用加貝酯注射液等蛋白酶抑制劑。
預(yù)防急性重癥胰腺炎的關(guān)鍵在于積極管理原發(fā)病。有膽石癥者應(yīng)定期復(fù)查，必要時(shí)手術(shù)治療；嚴(yán)格限制酒精攝入，避免酗酒；控制血脂、血糖在理想范圍，肥胖者需減重；避免暴飲暴食，尤其是高脂飲食。一旦出現(xiàn)持續(xù)不緩解的劇烈上腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀，須立即就醫(yī)，切勿拖延，因?yàn)榧毙灾匕Y胰腺炎病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，早期診斷和規(guī)范治療是改善預(yù)后的決定性因素?？祻?fù)期患者應(yīng)在醫(yī)生和臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，逐步恢復(fù)飲食，從清流質(zhì)開(kāi)始，過(guò)渡到低脂、高蛋白、高維生素的易消化食物，并長(zhǎng)期保持健康的生活方式。