痛風(fēng)主要由尿酸代謝異常導(dǎo)致血液中尿酸水平升高，進而形成尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引起。常見誘因有高嘌呤飲食、肥胖、遺傳因素、腎功能異常、藥物影響等。
1、高嘌呤飲食
長期攝入動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物會增加尿酸生成。嘌呤代謝后產(chǎn)生尿酸，當超出腎臟排泄能力時易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。建議控制紅肉攝入量，避免飲酒尤其是啤酒，可適當增加低脂乳制品和蔬菜水果的攝入。
2、肥胖代謝紊亂
超重會導(dǎo)致胰島素抵抗，抑制腎臟對尿酸的排泄能力。脂肪組織分泌的炎癥因子也可能促進尿酸合成。減輕體重有助于改善尿酸代謝，但需避免快速減重引發(fā)酮癥酸中毒導(dǎo)致尿酸短期升高。
3、遺傳易感性
約30%痛風(fēng)患者存在SLC2A9、ABCG2等基因變異，導(dǎo)致腎小管排泄尿酸功能缺陷。這類人群即使正常飲食也可能出現(xiàn)高尿酸血癥，需更嚴格監(jiān)測血尿酸水平。
4、腎功能異常
慢性腎病會使尿酸排泄減少，約50%痛風(fēng)患者合并腎功能不全。利尿劑、環(huán)孢素等藥物也可能通過影響腎小球濾過率加重尿酸潴留。定期檢查肌酐清除率有助于早期發(fā)現(xiàn)腎功能異常。
5、藥物及疾病影響
阿司匹林、吡嗪酰胺等藥物會干擾尿酸排泄。銀屑病、骨髓增生性疾病因細胞代謝旺盛可產(chǎn)生大量尿酸。腫瘤化療后細胞大量破壞同樣會引起繼發(fā)性痛風(fēng)。
痛風(fēng)患者需保持每日2000毫升以上飲水量促進尿酸排泄，避免劇烈運動誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷。急性期可局部冷敷緩解疼痛，慢性期建議定期監(jiān)測血尿酸水平。若每年發(fā)作超過2次或出現(xiàn)痛風(fēng)石，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用別嘌醇片、非布司他片等降尿酸藥物，配合苯溴馬隆片促進尿酸排泄。同時管理好高血壓、糖尿病等合并癥，減少內(nèi)臟脂肪積累。