惡性胸膜間皮瘤是一種起源于胸膜間皮細(xì)胞的罕見惡性腫瘤，主要與長期石棉暴露有關(guān)，早期癥狀可能包括胸痛、呼吸困難或咳嗽，隨著疾病進(jìn)展可出現(xiàn)胸腔積液或體重下降。
一、石棉暴露
石棉纖維吸入是惡性胸膜間皮瘤最主要的致病因素，石棉纖維在胸膜沉積引發(fā)慢性炎癥與基因突變，潛伏期可達(dá)數(shù)十年?；颊叱Ｓ械V業(yè)、建筑或造船業(yè)職業(yè)史，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛與干咳。診斷需結(jié)合影像學(xué)與病理活檢，治療可采用培美曲塞聯(lián)合順鉑化療方案或胸膜切除術(shù)，日常需嚴(yán)格避免石棉接觸環(huán)境。
二、基因突變
BAP1等抑癌基因胚系突變會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)，這類患者發(fā)病年齡較早且可能伴發(fā)其他腫瘤?；驒z測可發(fā)現(xiàn)染色體異常，癥狀除典型胸痛外可能出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)或眼葡萄膜病變。治療需個(gè)體化制定方案，可選用納武利尤單抗注射液進(jìn)行免疫治療，同時(shí)需對家族成員進(jìn)行遺傳咨詢與定期篩查。
三、放射治療史
既往因淋巴瘤或乳腺癌接受過胸部放療的患者，放射線可能誘發(fā)胸膜細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化。通常在放療后10-30年發(fā)病，CT影像可見胸膜斑塊或彌漫性增厚。治療需評估心肺功能后選擇放療或胸膜全肺切除術(shù)，日常應(yīng)通過低劑量CT進(jìn)行長期隨訪監(jiān)測。
四、慢性炎癥刺激
結(jié)核性胸膜炎或反復(fù)胸腔感染導(dǎo)致的慢性胸膜炎癥，可能通過持續(xù)細(xì)胞增殖促進(jìn)惡變。患者多有胸腔積液病史，胸膜活檢可見肉芽腫與間皮細(xì)胞異型增生。治療可采用胸腔灌注博來霉素或貝伐珠單抗注射液，同時(shí)需控制基礎(chǔ)炎癥疾病。
五、SV40病毒感染
猿猴病毒40可能通過滅活抑癌基因參與發(fā)病機(jī)制，該病毒污染曾在早期脊髓灰質(zhì)炎疫苗中出現(xiàn)。患者影像學(xué)多表現(xiàn)為雙側(cè)胸膜受累，病理檢測可發(fā)現(xiàn)病毒T抗原。治療可嘗試帕博利珠單抗聯(lián)合抗病毒藥物，需注意與其他胸膜轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行鑒別診斷。
惡性胸膜間皮瘤患者應(yīng)保持均衡飲食補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，選擇緩和的呼吸功能訓(xùn)練，避免呼吸道感染。確診后需定期復(fù)查胸部CT與肺功能，接受營養(yǎng)支持改善生活質(zhì)量。注意監(jiān)測胸腔積液變化，及時(shí)處理胸悶氣急等急性癥狀。嚴(yán)格戒煙并遠(yuǎn)離工業(yè)粉塵環(huán)境，配合疼痛管理提高生活舒適度。