中晚期胃癌可通過(guò)手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、靶向治療、免疫治療等方式綜合干預(yù)。胃癌進(jìn)展至中晚期通常與腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等因素相關(guān)。
1、手術(shù)治療
根治性胃切除術(shù)是中晚期胃癌的主要治療手段，適用于腫瘤局限且無(wú)廣泛轉(zhuǎn)移者。手術(shù)方式包括全胃切除術(shù)、遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)等，需聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺、傾倒綜合征等并發(fā)癥，需配合營(yíng)養(yǎng)支持治療。
2、化學(xué)治療
含鉑類聯(lián)合氟尿嘧啶的化療方案是基礎(chǔ)選擇，常用藥物包括奧沙利鉑注射液、卡培他濱片、替吉奧膠囊等?；熆尚g(shù)前新輔助縮小腫瘤，或術(shù)后輔助清除殘余病灶，但可能引起骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。
3、放射治療
三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療可用于術(shù)前降期或術(shù)后局部控制，尤其適用于賁門癌或局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高者。放療常與化療同步進(jìn)行以增強(qiáng)療效，但可能導(dǎo)致放射性食管炎、骨髓抑制等副作用。
4、靶向治療
針對(duì)HER-2陽(yáng)性患者可使用曲妥珠單抗注射液，聯(lián)合化療可延長(zhǎng)生存期?？寡苌伤幬锶绨⑴撂婺崞m用于三線治療，需監(jiān)測(cè)高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)。治療前需通過(guò)基因檢測(cè)篩選獲益人群。
5、免疫治療
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液可用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定或PD-L1高表達(dá)患者。免疫治療具有持久應(yīng)答優(yōu)勢(shì)，但可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測(cè)。
中晚期胃癌患者需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，選擇高蛋白、高熱量、易消化的食物如魚肉泥、蒸蛋羹等，少食多餐避免胃腸負(fù)擔(dān)。治療期間應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、黑便等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。保持適度活動(dòng)有助于改善體能狀態(tài)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。心理疏導(dǎo)和疼痛管理對(duì)提高生活質(zhì)量至關(guān)重要，家屬應(yīng)給予充分情感支持。