中晚期胃癌可通過手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、靶向治療、免疫治療等方式綜合干預(yù)。胃癌進展至中晚期通常與腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移等因素相關(guān)。
1、手術(shù)治療
根治性胃切除術(shù)是中晚期胃癌的主要治療手段，適用于腫瘤局限但浸潤較深的病例。手術(shù)需切除原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)，必要時聯(lián)合脾臟或部分胰腺切除。對于存在梗阻或出血的晚期患者，姑息性手術(shù)可緩解癥狀。
2、化學(xué)治療
含鉑類聯(lián)合氟尿嘧啶的化療方案常用于中晚期胃癌，如奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱。新輔助化療可縮小腫瘤體積，輔助化療能降低復(fù)發(fā)概率。化療可能導(dǎo)致骨髓抑制、消化道反應(yīng)等副作用，需配合支持治療。
3、放射治療
術(shù)前放療有助于提高手術(shù)切除率，術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險。調(diào)強放射治療能精準(zhǔn)靶向腫瘤區(qū)域，減少周圍組織損傷。放射性胃炎是常見并發(fā)癥，需配合胃黏膜保護劑。
4、靶向治療
HER2陽性患者可使用曲妥珠單抗聯(lián)合化療，抗血管生成藥物如阿帕替尼適用于三線治療。靶向治療前需進行基因檢測，治療期間需監(jiān)測心臟毒性等不良反應(yīng)。
5、免疫治療
PD-1抑制劑如納武利尤單抗可用于MSI-H/dMMR型胃癌。免疫治療可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)，需早期識別干預(yù)。聯(lián)合化療可增強抗腫瘤效果。
中晚期胃癌患者治療期間需保證每日熱量攝入，選擇易消化的高蛋白食物如蒸蛋羹、魚肉泥，少量多餐避免胃腸負(fù)擔(dān)。適當(dāng)進行散步等低強度運動有助于維持體能，但需避免勞累。定期復(fù)查胃鏡、CT等監(jiān)測治療效果，出現(xiàn)腹痛加重、嘔血等癥狀需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)對改善治療依從性具有重要作用，家屬應(yīng)給予充分情感支持。