正畸拔牙通常是為了獲得足夠的牙齒移動(dòng)空間、改善咬合關(guān)系或調(diào)整面部輪廓。主要有牙齒擁擠、咬合異常、面部比例失調(diào)、牙齒前突、埋伏牙等情況。

1、牙齒擁擠

牙弓長(zhǎng)度不足以容納所有牙齒時(shí)，拔除個(gè)別牙齒可創(chuàng)造間隙。常見于恒牙萌出后牙列嚴(yán)重?fù)頂D，表現(xiàn)為牙齒重疊、扭轉(zhuǎn)或錯(cuò)位。通過拔除第一前磨牙等非關(guān)鍵功能牙，配合矯治器內(nèi)收前牙。需注意拔牙后可能出現(xiàn)鄰牙傾斜，需定期復(fù)診調(diào)整。

2、咬合異常

針對(duì)反頜、開頜等錯(cuò)頜畸形，拔牙可協(xié)調(diào)上下頜牙量差異。例如骨性三類錯(cuò)頜常拔除下頜前磨牙，配合頜間牽引改善前牙反覆合。拔牙后可能出現(xiàn)暫時(shí)性咀嚼無(wú)力，需漸進(jìn)性恢復(fù)硬質(zhì)食物攝入。

3、面部比例失調(diào)

雙頜前突導(dǎo)致唇部外翻、頦部后縮時(shí)，拔除四個(gè)前磨牙能有效內(nèi)收牙列。通過X線頭影測(cè)量確定拔牙量，通常每側(cè)間隙需7-8毫米。治療中需加強(qiáng)支抗控制，避免后牙前移占用間隙。

4、牙齒前突

上頜前牙唇傾超過正常角度時(shí)，拔牙提供內(nèi)收空間。常見于安氏二類一分類錯(cuò)頜，拔牙后采用滑動(dòng)機(jī)制關(guān)閉間隙。需配合口外弓或種植支抗防止磨牙近中移動(dòng)，矯治周期約2-3年。

5、埋伏牙

完全骨埋伏的尖牙或多生牙無(wú)法牽引萌出時(shí)需手術(shù)拔除。術(shù)前需通過CBCT評(píng)估牙根與鄰牙關(guān)系，避免損傷牙周組織。對(duì)于阻生智齒，正畸前預(yù)防性拔除可避免后期復(fù)發(fā)。

正畸拔牙后應(yīng)保持口腔清潔，使用沖牙器清理拔牙窩。24小時(shí)內(nèi)避免漱口或吮吸創(chuàng)口，進(jìn)食溫涼軟食。矯治期間定期使用含氟牙膏預(yù)防脫礦，配合牙線清理托槽周圍。出現(xiàn)牙齒松動(dòng)或疼痛加劇需及時(shí)復(fù)診，避免自行調(diào)整矯治器。