打低分子肝素鈉需注意注射部位選擇、過敏反應(yīng)監(jiān)測、用藥時(shí)間規(guī)律性、合并用藥風(fēng)險(xiǎn)及特殊人群調(diào)整劑量等事項(xiàng)。低分子肝素鈉主要用于預(yù)防和治療血栓性疾病，使用不當(dāng)可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。
1、注射部位選擇
腹部臍周皮下脂肪層為推薦注射區(qū)域，避開臍周2厘米范圍及瘢痕硬結(jié)處。注射時(shí)需捏起皮膚皺褶垂直進(jìn)針，避免損傷肌肉層導(dǎo)致血腫。輪換注射點(diǎn)可減少局部瘀斑，建議以臍為中心劃分四個(gè)象限每日交替注射。
2、過敏反應(yīng)監(jiān)測
首次使用需觀察30分鐘是否出現(xiàn)蕁麻疹、呼吸困難等速發(fā)型過敏反應(yīng)。遲發(fā)性過敏可能表現(xiàn)為注射部位皮膚壞死，需立即停藥。對(duì)肝素誘導(dǎo)血小板減少癥病史者禁用，用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)。
3、用藥時(shí)間規(guī)律
治療劑量需嚴(yán)格每12小時(shí)皮下注射一次，預(yù)防劑量每日一次固定時(shí)間給藥。自行注射者需確保劑量準(zhǔn)確，預(yù)灌封注射器禁止排氣操作。漏注后不可雙倍補(bǔ)打，應(yīng)與醫(yī)生溝通調(diào)整后續(xù)方案。
4、合并用藥風(fēng)險(xiǎn)
與阿司匹林、華法林等抗凝藥聯(lián)用需密切監(jiān)測凝血功能。侵入性操作前應(yīng)評(píng)估停藥時(shí)機(jī)，通常術(shù)前24小時(shí)停用治療劑量。同時(shí)使用非甾體抗炎藥可能增加消化道出血概率，必要時(shí)應(yīng)加用質(zhì)子泵抑制劑。
5、特殊人群調(diào)整
腎功能不全者需根據(jù)肌酐清除率減量，嚴(yán)重腎衰禁用。孕婦使用需權(quán)衡血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)，哺乳期相對(duì)安全。肥胖患者應(yīng)按實(shí)際體重計(jì)算劑量，但單次注射不超過18000IU。
使用期間應(yīng)觀察牙齦出血、黑便等出血征象，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷。定期復(fù)查凝血功能及肝腎功能，注射部位出現(xiàn)持續(xù)疼痛或硬結(jié)需就醫(yī)。飲食宜保持均衡，無須刻意避免特定食物，但需控制高維生素K食物攝入量波動(dòng)。注射后壓迫5分鐘可減少皮下出血，24小時(shí)內(nèi)禁止熱敷注射區(qū)域。