癡呆的診斷標準主要依據臨床癥狀、認知功能評估及排除其他可逆性病因。癡呆的診斷需滿足以下核心條件：存在記憶障礙和至少一項其他認知領域損害，癥狀持續(xù)超過6個月且嚴重影響日常生活能力，同時排除譫妄、抑郁癥等可逆性因素。
1、臨床癥狀
癡呆的核心癥狀包括進行性記憶減退，尤其是近事遺忘，可能伴隨語言障礙、視空間能力下降、執(zhí)行功能受損或人格改變。早期表現為重復提問、迷路、計算困難等，后期可能出現定向力喪失、生活完全依賴他人。阿爾茨海默病典型表現為情景記憶損害，而路易體癡呆則以波動性認知障礙和視幻覺為特征。
2、認知評估
標準化神經心理測驗是診斷關鍵，常用簡易精神狀態(tài)檢查量表得分低于24分提示認知障礙。蒙特利爾認知評估量表對輕度認知損害更敏感，臨床癡呆評定量表可評估嚴重程度。語言測試需包含命名、復述和理解，執(zhí)行功能可通過連線測驗或數字符號轉換測試評估。
3、功能損害
認知缺陷必須導致工作或日常生活能力顯著下降，工具性日常生活活動量表可評估購物、理財等復雜能力，基礎日常生活活動量表則檢測穿衣、進食等基本功能。血管性癡呆患者功能衰退常呈階梯式進展，額顳葉癡呆早期即出現明顯社交或職業(yè)功能障礙。
4、病程特征
癥狀需持續(xù)6個月以上以區(qū)別于急性意識障礙。阿爾茨海默病通常隱匿起病緩慢進展，克雅病則表現為快速進展性癡呆。病史采集應包含癥狀演變過程、用藥史及家族史，帕金森病癡呆需在運動癥狀出現1年后才符合診斷。
5、排除診斷
必須通過實驗室檢查和影像學排除甲狀腺功能減退、維生素B12缺乏、神經梅毒等可逆性病因。腦脊液檢測β淀粉樣蛋白和tau蛋白有助于阿爾茨海默病生物標志物診斷，MRI可鑒別血管性癡呆的梗死灶或海馬萎縮，PET掃描能顯示特定腦區(qū)代謝異常。
懷疑癡呆時應盡早就診神經內科或精神科，醫(yī)生會根據病史、體格檢查、認知測評和輔助檢查綜合判斷。確診后需定期隨訪評估進展，家屬應注意居家安全防護，保持規(guī)律作息和適度社交活動，避免患者單獨外出或接觸危險物品。均衡飲食可適當增加深海魚、堅果等富含ω-3脂肪酸的食物，在醫(yī)生指導下進行認知訓練可能延緩功能退化。