骨折后小腿肌肉萎縮可通過被動活動、主動抗阻訓(xùn)練、器械輔助訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、功能性訓(xùn)練等方式逐步恢復(fù)。肌肉萎縮通常由長期制動、神經(jīng)損傷、血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良、疼痛恐懼等因素引起。
1、被動活動
早期無法自主活動時可由康復(fù)師或家屬幫助進(jìn)行踝泵運動、膝關(guān)節(jié)屈伸等被動訓(xùn)練。使用CPM機(jī)持續(xù)被動活動關(guān)節(jié)，每次20-30分鐘，每日2-3次。被動活動能維持關(guān)節(jié)活動度，防止肌腱攣縮，促進(jìn)靜脈回流。需注意動作輕柔緩慢，避免引起骨折部位疼痛。
2、主動抗阻訓(xùn)練
骨折愈合進(jìn)入穩(wěn)定期后，可進(jìn)行直腿抬高、踝關(guān)節(jié)背屈跖屈等主動運動。逐漸增加彈力帶抗阻訓(xùn)練，從低阻力開始，每組10-15次，每日3-4組?？棺栌?xùn)練能增強肌纖維募集能力，促進(jìn)肌原纖維合成。訓(xùn)練時應(yīng)避免突然發(fā)力，防止肌肉拉傷。
3、器械輔助訓(xùn)練
利用功率自行車進(jìn)行漸進(jìn)性耐力訓(xùn)練，初始阻力設(shè)為1-2檔，每次10分鐘，逐步延長至30分鐘。器械訓(xùn)練可精確控制負(fù)荷強度，改善肌肉協(xié)調(diào)性。訓(xùn)練后出現(xiàn)肌肉酸痛屬正?，F(xiàn)象，但持續(xù)疼痛需暫停訓(xùn)練并就醫(yī)評估。
4、平衡訓(xùn)練
單腿站立練習(xí)從扶墻開始，每次維持10秒，逐步過渡到不借助支撐。平衡墊訓(xùn)練能激活深層穩(wěn)定肌群，改善本體感覺。訓(xùn)練時需有人保護(hù)，防止跌倒造成二次損傷。伴有骨質(zhì)疏松者需謹(jǐn)慎控制訓(xùn)練強度。
5、功能性訓(xùn)練
模擬上下樓梯、提踵行走等日常動作，從部分負(fù)重過渡到完全負(fù)重。功能性訓(xùn)練有助于恢復(fù)肌肉記憶，提高生活自理能力。訓(xùn)練前后應(yīng)充分熱身拉伸，配合局部熱敷緩解肌肉緊張。合并糖尿病或周圍神經(jīng)病變者需加強足部保護(hù)。
康復(fù)訓(xùn)練需遵循個體化原則，在醫(yī)生指導(dǎo)下制定階段性計劃。初期以低強度高頻次為主，逐漸增加負(fù)荷量。訓(xùn)練期間保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，每日補充乳清蛋白粉20-30克。睡眠時抬高患肢，使用壓力襪預(yù)防靜脈血栓。如出現(xiàn)腫脹加劇或異常疼痛，應(yīng)立即停止訓(xùn)練并復(fù)查X線。定期進(jìn)行肌力評估，通常需要3-6個月才能達(dá)到理想恢復(fù)效果。