腳骨折后小腿肌肉萎縮可通過康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、營養(yǎng)支持、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。肌肉萎縮通常由制動缺乏運動、神經(jīng)損傷、血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良、炎癥反應(yīng)等原因引起。
1、康復(fù)訓(xùn)練
早期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行被動關(guān)節(jié)活動，如踝泵運動促進血液循環(huán)。骨折穩(wěn)定后逐步過渡到主動抗阻訓(xùn)練，使用彈力帶進行小腿三頭肌等長收縮。后期可增加負重提踵、平衡墊訓(xùn)練，每日2-3組，每組10-15次，注意避免疼痛加重。
2、物理治療
低頻電刺激可延緩肌肉失用性萎縮，選擇神經(jīng)肌肉電刺激模式，每周3-5次。脈沖電磁場能改善局部微循環(huán)，配合紅外線照射每次20分鐘。超聲治療有助于消除軟組織粘連，重點作用于腓腸肌肌腱結(jié)合部。
3、營養(yǎng)支持
每日蛋白質(zhì)攝入量需達到1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇乳清蛋白、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。補充支鏈氨基酸可減少肌肉分解，建議每日分次補充。維生素D應(yīng)維持血清濃度在30-50ng/ml，鈣劑與維生素K2聯(lián)合補充更佳。
4、藥物治療
甲鈷胺片可營養(yǎng)受損神經(jīng)，改善神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)。復(fù)方血栓通膠囊促進微循環(huán)，降低血液黏稠度。對于明顯炎癥反應(yīng)，可短期使用洛索洛芬鈉貼劑局部鎮(zhèn)痛消炎。所有藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
5、手術(shù)治療
對于嚴重肌腱攣縮影響功能者，可考慮跟腱延長術(shù)。神經(jīng)卡壓導(dǎo)致的萎縮需行神經(jīng)松解術(shù)，術(shù)后配合生物反饋治療。關(guān)節(jié)僵硬合并萎縮時，關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)能改善活動度，術(shù)后48小時內(nèi)開始CPM機訓(xùn)練。
康復(fù)期應(yīng)保持每日2000ml飲水量，采用高蛋白低碳水化合物飲食，適當增加三文魚、堅果等抗炎食物。睡眠時抬高患肢15-20度，使用壓力襪預(yù)防靜脈淤血。定期復(fù)查肌電圖和肌肉超聲評估恢復(fù)情況，避免過早負重行走。心理疏導(dǎo)有助于緩解康復(fù)焦慮，可加入病友互助小組交流經(jīng)驗?？祻?fù)過程中出現(xiàn)異常疼痛或腫脹需立即復(fù)診。