大便時(shí)肛門(mén)疼痛可能與肛裂、痔瘡、肛周膿腫、直腸炎、肛門(mén)濕疹等因素有關(guān)。肛裂通常由糞便干硬或排便用力過(guò)度導(dǎo)致，表現(xiàn)為排便時(shí)刀割樣疼痛；痔瘡可能因靜脈曲張或長(zhǎng)期便秘引起，常伴隨肛門(mén)腫脹和出血；肛周膿腫多與細(xì)菌感染相關(guān)，會(huì)出現(xiàn)局部紅腫熱痛；直腸炎可由感染或炎癥性腸病誘發(fā)，可能伴隨里急后重感；肛門(mén)濕疹則與局部潮濕刺激或過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)，表現(xiàn)為瘙癢和刺痛。

1、肛裂

肛裂是肛門(mén)皮膚或黏膜的撕裂傷，多因糞便干硬、排便用力過(guò)度或肛門(mén)括約肌痙攣導(dǎo)致。典型癥狀為排便時(shí)劇烈刀割樣疼痛，便后可能持續(xù)數(shù)小時(shí)，糞便表面可見(jiàn)鮮紅色血跡。急性期可通過(guò)溫水坐浴緩解痙攣，使用硝酸甘油軟膏促進(jìn)裂口愈合，或遵醫(yī)囑使用利多卡因凝膠鎮(zhèn)痛。慢性反復(fù)發(fā)作需考慮肛門(mén)內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。

2、痔瘡

痔瘡分為內(nèi)痔和外痔，靜脈叢淤血擴(kuò)張形成。外痔血栓形成時(shí)會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)突發(fā)劇痛和紫色硬結(jié)，內(nèi)痔脫垂可能引起墜脹感。輕度可使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、太寧復(fù)方角菜酸酯乳膏緩解癥狀，配合高纖維飲食預(yù)防便秘。嚴(yán)重脫垂需行痔核套扎術(shù)或吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。

3、肛周膿腫

肛周膿腫由肛腺感染擴(kuò)散所致，表現(xiàn)為肛門(mén)周?chē)t腫熱痛，可能伴發(fā)熱。早期可遵醫(yī)囑口服頭孢克肟分散片、甲硝唑片控制感染，若形成波動(dòng)性腫塊需手術(shù)切開(kāi)引流。延誤治療可能發(fā)展為肛瘺，需行瘺管切除術(shù)。

4、直腸炎

直腸炎常見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎或放射性損傷，炎癥刺激導(dǎo)致排便時(shí)灼痛，伴黏液膿血便。感染性需用柳氮磺吡啶腸溶片、美沙拉嗪腸溶片抗炎，嚴(yán)重者需糖皮質(zhì)激素灌腸。日常需避免辛辣食物刺激黏膜。

5、肛門(mén)濕疹

肛門(mén)濕疹與局部潮濕、衛(wèi)生不良或過(guò)敏有關(guān)，表現(xiàn)為丘疹、糜爛伴刺痛瘙癢。可外用丁酸氫化可的松乳膏抗炎，合并感染時(shí)加用莫匹羅星軟膏。保持肛周干燥，穿純棉透氣內(nèi)衣，避免搔抓加重皮損。

建議每日飲水超過(guò)2000毫升，攝入西藍(lán)花、燕麥等富含膳食纖維的食物軟化糞便。便后使用溫水清洗肛門(mén)，避免用力擦拭。久坐者每小時(shí)起身活動(dòng)，促進(jìn)盆腔血液循環(huán)。若疼痛持續(xù)超過(guò)3天或出現(xiàn)發(fā)熱、大量出血，需及時(shí)至肛腸科就診排除腫瘤等嚴(yán)重病變。哺乳期女性或兒童出現(xiàn)癥狀應(yīng)優(yōu)先咨詢(xún)醫(yī)生，避免自行用藥。