護(hù)理黃疸可通過(guò)調(diào)整喂養(yǎng)方式、增加光照時(shí)間、監(jiān)測(cè)膽紅素水平、遵醫(yī)囑用藥、必要時(shí)藍(lán)光治療等方式進(jìn)行干預(yù)。黃疸通常由膽紅素代謝異常引起,表現(xiàn)為皮膚黏膜黃染。
母乳喂養(yǎng)的嬰兒需按需哺乳,每日喂養(yǎng)8-12次,促進(jìn)腸道蠕動(dòng)幫助膽紅素排泄。配方奶喂養(yǎng)應(yīng)選擇適合月齡的奶粉,避免過(guò)度稀釋。喂養(yǎng)不足會(huì)導(dǎo)致膽紅素腸肝循環(huán)增加,家長(zhǎng)需記錄每日喂養(yǎng)量與排尿次數(shù),若24小時(shí)尿量少于6次需警惕脫水。
自然光照射可選擇上午10點(diǎn)前或下午4點(diǎn)后的陽(yáng)光,每日2次,每次15-20分鐘,暴露四肢皮膚但需避免直射眼睛。家庭光療需使用特定波長(zhǎng)的藍(lán)光毯,照射時(shí)注意監(jiān)測(cè)體溫,防止過(guò)熱或脫水。光療能促進(jìn)未結(jié)合膽紅素異構(gòu)化排出。
經(jīng)皮膽紅素儀檢測(cè)建議每日1-2次,測(cè)量部位選擇前額與胸骨部位。血清膽紅素檢測(cè)適用于黃疸進(jìn)展較快者,出生72小時(shí)內(nèi)膽紅素上升速度超過(guò)每小時(shí)8.6μmol/L需警惕病理性黃疸。家長(zhǎng)需觀察黃疸是否蔓延至手足心,記錄黃疸變化曲線。
肝酶誘導(dǎo)劑如苯巴比妥片可增強(qiáng)UGT1A1酶活性,適用于母乳性黃疸。益生菌如雙歧桿菌三聯(lián)活菌散能調(diào)節(jié)腸道菌群,減少膽紅素重吸收。白蛋白注射液用于膽紅素超過(guò)342μmol/L時(shí)結(jié)合游離膽紅素,降低核黃疸風(fēng)險(xiǎn)。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
當(dāng)膽紅素超過(guò)光療指征時(shí)需住院進(jìn)行藍(lán)光照射,標(biāo)準(zhǔn)光療采用425-475nm波長(zhǎng)光源,治療期間需遮蓋眼睛及會(huì)陰。重癥黃疸可能需換血療法,適用于膽紅素超過(guò)427μmol/L或出現(xiàn)嗜睡、肌張力減低等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)。光療后可能出現(xiàn)青銅癥或腹瀉等不良反應(yīng)。
護(hù)理期間需維持室溫24-26℃,避免包裹過(guò)厚影響散熱。每日測(cè)量體重觀察營(yíng)養(yǎng)狀況,體重下降超過(guò)7%需加強(qiáng)喂養(yǎng)。注意觀察大便顏色,白陶土樣便提示膽道閉鎖可能。母乳喂養(yǎng)母親應(yīng)避免進(jìn)食蠶豆等可能誘發(fā)溶血的食品。黃疸持續(xù)2周未消退或退而復(fù)現(xiàn)時(shí),需及時(shí)排查甲狀腺功能低下等病因。出院后定期隨訪膽紅素至完全正常,并按計(jì)劃完成疫苗接種。
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