判斷耳石癥可通過典型癥狀、體位試驗(yàn)和排除其他疾病綜合確認(rèn)。耳石癥主要表現(xiàn)為頭部位置變動誘發(fā)的短暫眩暈、惡心嘔吐、眼球震顫,通常由耳石脫落刺激半規(guī)管引起。
耳石癥眩暈具有特定觸發(fā)條件,如起床、躺下、翻身等頭部位置變化時(shí)突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈,持續(xù)時(shí)間通常不超過1分鐘。伴隨癥狀包括惡心嘔吐、平衡障礙,但無耳鳴或聽力下降。癥狀重復(fù)出現(xiàn)且與體位嚴(yán)格相關(guān)是重要特征,需與梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等眩暈疾病區(qū)分。
臨床常用Dix-Hallpike試驗(yàn)診斷后半規(guī)管耳石癥,患者坐位快速躺下并使頭懸垂低于床沿45度,向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度觀察是否誘發(fā)眩暈及眼球震顫。水平滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)用于檢測水平半規(guī)管耳石癥,患者平臥快速向兩側(cè)翻身90度,陽性表現(xiàn)為向地性或背地性眼震。試驗(yàn)需在專業(yè)醫(yī)生操作下進(jìn)行,避免誤判。
頭顱CT或MRI檢查可排除中樞性眩暈疾病如腦梗死、聽神經(jīng)瘤等。耳石癥患者影像學(xué)檢查通常無異常,若發(fā)現(xiàn)小腦或腦干病變需考慮椎基底動脈供血不足等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。前庭功能檢查如視頻眼震圖有助于評估前庭系統(tǒng)功能狀態(tài)。
Epley復(fù)位法治療后半規(guī)管耳石癥后癥狀緩解可作為診斷依據(jù)。醫(yī)生通過特定頭部位置變換使耳石回歸橢圓囊,若眩暈消失或顯著減輕可驗(yàn)證診斷。水平半規(guī)管耳石癥可采用Barbecue翻滾復(fù)位法,復(fù)位后需觀察24小時(shí)癥狀變化。
需詳細(xì)詢問眩暈發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及既往病史。耳石癥多見于中老年女性,常與頭部外傷、骨質(zhì)疏松或前庭神經(jīng)元炎相關(guān)。需鑒別良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭性偏頭痛、精神心理性眩暈等疾病,必要時(shí)進(jìn)行聽力學(xué)檢查。
確診耳石癥后應(yīng)避免突然轉(zhuǎn)頭或劇烈運(yùn)動,睡眠時(shí)墊高頭部30度有助于預(yù)防耳石移位。復(fù)位治療后可能出現(xiàn)短暫頭暈或平衡不穩(wěn),建議24小時(shí)內(nèi)保持頭部直立。若癥狀反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不緩解,需復(fù)查排除其他前庭疾病。日常可進(jìn)行Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)增強(qiáng)前庭代償功能,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
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