女性甲亢患者懷孕后需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)甲狀腺功能,通過(guò)抗甲狀腺藥物控制、定期產(chǎn)檢及多學(xué)科協(xié)作管理保障母嬰安全。甲亢妊娠可能由格雷夫斯病、甲狀腺結(jié)節(jié)或妊娠一過(guò)性甲亢等因素引起,需通過(guò)丙硫氧嘧啶片、甲巰咪唑片等藥物調(diào)整,配合低碘飲食、心率監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。
妊娠早期優(yōu)先選用丙硫氧嘧啶片以降低胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn),中晚期可切換為甲巰咪唑片。用藥期間需每周監(jiān)測(cè)游離甲狀腺素和促甲狀腺激素水平,避免藥物過(guò)量導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能減退。禁用放射性碘治療,β受體阻滯劑如普萘洛爾片僅短期用于緩解心悸癥狀。
每2-4周進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè),孕20周后增加胎兒心臟超聲檢查。甲亢未控制者需篩查胎兒甲狀腺腫、生長(zhǎng)受限等并發(fā)癥。妊娠期甲亢危象表現(xiàn)為高熱、心動(dòng)過(guò)速,需立即住院給予碘化鉀溶液和糖皮質(zhì)激素治療。
每日碘攝入量限制在250微克以下,避免海帶、紫菜等高碘食物。增加優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、瘦肉攝入,補(bǔ)充鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。禁用含麻黃堿的感冒藥,咖啡因攝入量控制在200毫克/日以下。
甲亢控制穩(wěn)定者可經(jīng)陰道分娩,產(chǎn)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)心率血壓。未控制者建議剖宮產(chǎn)以降低甲亢危象風(fēng)險(xiǎn)。新生兒出生后需立即檢測(cè)足跟血甲狀腺功能,觀察有無(wú)暫時(shí)性甲亢或甲減表現(xiàn)。
產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能,格雷夫斯病患者抗體水平可能回升需調(diào)整藥量。哺乳期首選丙硫氧嘧啶片,服藥后間隔3-4小時(shí)再哺乳。每3個(gè)月監(jiān)測(cè)嬰兒甲狀腺功能直至抗體轉(zhuǎn)陰。
甲亢孕婦應(yīng)保持情緒穩(wěn)定,每日記錄靜息心率與體重變化。出現(xiàn)怕熱多汗、體重不增或胎動(dòng)異常時(shí)及時(shí)就診。產(chǎn)后注意區(qū)分甲亢復(fù)發(fā)與產(chǎn)后甲狀腺炎,后者多表現(xiàn)為短暫性甲亢后轉(zhuǎn)為甲減。建議妊娠前完成甲亢治療達(dá)到穩(wěn)定緩解狀態(tài),計(jì)劃懷孕前3個(gè)月改用妊娠安全藥物。
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