骨筋膜室綜合征可通過臨床表現(xiàn)、筋膜室壓力測定、影像學(xué)檢查等方式診斷,需結(jié)合病史和體格檢查綜合判斷。
骨筋膜室綜合征的診斷需重點(diǎn)關(guān)注患肢疼痛、感覺異常、被動(dòng)牽拉痛等典型表現(xiàn)。疼痛程度與損傷不成比例是早期重要信號(hào),患者常描述為深部持續(xù)性脹痛。體格檢查可發(fā)現(xiàn)受累筋膜室張力明顯增高,皮膚發(fā)亮,遠(yuǎn)端脈搏早期可能正常。筋膜室壓力測定是確診的關(guān)鍵手段,常用針頭穿刺法或電子傳感器測量,壓力超過30毫米汞柱提示需緊急處理。影像學(xué)檢查如X線可排除骨折,超聲或磁共振有助于評(píng)估肌肉壞死范圍。實(shí)驗(yàn)室檢查中肌酸激酶顯著升高提示肌肉損傷。
特殊情況下需注意非典型表現(xiàn),如糖尿病患者可能因神經(jīng)病變而疼痛不明顯,兒童患者可能無法準(zhǔn)確描述癥狀。開放性損傷合并骨筋膜室綜合征時(shí),易被傷口疼痛掩蓋特征性表現(xiàn)。慢性運(yùn)動(dòng)相關(guān)骨筋膜室綜合征需通過運(yùn)動(dòng)前后壓力變化診斷。合并血管損傷時(shí)需鑒別缺血性疼痛與筋膜室高壓疼痛。
確診骨筋膜室綜合征后應(yīng)立即解除外部壓迫,患肢保持與心臟平齊位置,避免抬高加重缺血。所有疑似病例需持續(xù)監(jiān)測筋膜室壓力變化,記錄遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)及感覺運(yùn)動(dòng)功能。緊急情況下需做好術(shù)前準(zhǔn)備,筋膜切開減壓術(shù)是唯一有效治療方法。術(shù)后需加強(qiáng)傷口護(hù)理,預(yù)防感染,康復(fù)期逐步進(jìn)行肌肉拉伸和力量訓(xùn)練。長期隨訪注意觀察有無肌攣縮或神經(jīng)功能障礙等后遺癥。
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