膝蓋錯位通常由外傷、先天性關(guān)節(jié)松弛、肌肉失衡、韌帶損傷或關(guān)節(jié)炎等原因引起。膝蓋錯位主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動受限、劇烈疼痛、腫脹變形等癥狀,可能伴隨半月板撕裂或血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。
直接撞擊或劇烈扭轉(zhuǎn)可能導(dǎo)致髕骨或脛股關(guān)節(jié)脫離正常位置。高處墜落、運(yùn)動損傷或交通事故是常見誘因,可能伴隨關(guān)節(jié)囊撕裂或骨折。急性期需立即制動并冰敷,醫(yī)生可能通過手法復(fù)位配合支具固定,嚴(yán)重者需關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)韌帶。
遺傳性結(jié)締組織發(fā)育異常如馬凡綜合征可導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差,輕微外力即可引發(fā)習(xí)慣性脫位?;颊叱1憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)活動度異常增大,需通過肌力訓(xùn)練增強(qiáng)股四頭肌力量,必要時使用膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定器預(yù)防復(fù)發(fā)。
股四頭肌與腘繩肌力量不平衡會使髕骨運(yùn)動軌跡異常,長期可能發(fā)展為髕骨半脫位。常見于運(yùn)動過度或姿勢不良人群,表現(xiàn)為上下樓梯時膝蓋打軟。物理治療師會設(shè)計針對性康復(fù)訓(xùn)練,配合電刺激改善肌肉協(xié)調(diào)性。
前交叉韌帶斷裂或內(nèi)側(cè)副韌帶松弛會喪失關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,多見于足球、滑雪等急停變向運(yùn)動。急性損傷伴隨關(guān)節(jié)積血和壓痛,MRI檢查可明確損傷程度。部分患者需韌帶重建手術(shù),術(shù)后需佩戴功能性護(hù)膝6-12個月。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎晚期可能因關(guān)節(jié)面破壞導(dǎo)致病理性脫位?;颊咄ǔS虚L期關(guān)節(jié)畸形史,X線顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄。需使用塞來昔布膠囊緩解炎癥,嚴(yán)重病例需人工關(guān)節(jié)置換術(shù)恢復(fù)功能。
日常應(yīng)避免跪姿或盤腿坐等增加膝關(guān)節(jié)壓力的姿勢,肥胖者需控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷??祻?fù)期可進(jìn)行直腿抬高、靠墻靜蹲等低沖擊訓(xùn)練,游泳和騎自行車有助于增強(qiáng)肌肉力量。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)卡鎖或反復(fù)脫位,須及時進(jìn)行CT三維重建評估關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。建議選擇防滑鞋具并避免濕滑環(huán)境活動,老年人可使用拐杖輔助行走。
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