子癇產(chǎn)后需立即控制抽搐、穩(wěn)定生命體征,并預防復發(fā)。處理措施主要包括硫酸鎂解痙、降壓治療、鎮(zhèn)靜管理、液體平衡監(jiān)測及產(chǎn)后隨訪。
硫酸鎂是子癇發(fā)作的一線解痙藥物,通過阻斷神經(jīng)肌肉傳導抑制抽搐。產(chǎn)后需持續(xù)靜脈輸注硫酸鎂注射液24小時,劑量根據(jù)血鎂濃度調(diào)整。用藥期間需監(jiān)測膝腱反射、呼吸頻率及尿量,警惕鎂中毒。若出現(xiàn)呼吸抑制或深部腱反射消失,需立即停藥并靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液拮抗。
血壓持續(xù)超過160/110mmHg時需使用拉貝洛爾注射液或硝苯地平控釋片控制血壓。降壓目標為收縮壓140-150mmHg,避免過快降壓影響胎盤灌注。產(chǎn)后72小時內(nèi)每4小時監(jiān)測血壓,警惕遲發(fā)型子癇前期。合并腎功能損害者可選用尼卡地平注射液靜脈泵入。
地西泮注射液可用于控制反復抽搐發(fā)作,但需避免與硫酸鎂聯(lián)用導致的呼吸抑制。躁動患者可小劑量使用咪達唑侖注射液持續(xù)鎮(zhèn)靜。所有鎮(zhèn)靜藥物使用期間需配備氣管插管設(shè)備,維持血氧飽和度在95%以上。
產(chǎn)后需嚴格記錄出入量,控制輸液速度在80ml/h以下。出現(xiàn)少尿或無尿時需評估腎功能,必要時使用呋塞米注射液利尿。合并肺水腫者需限制鈉鹽攝入,維持中心靜脈壓在8-12cmH2O。每日監(jiān)測血清白蛋白及電解質(zhì)水平。
出院后每周監(jiān)測血壓至產(chǎn)后12周,篩查蛋白尿及肝功能異常。建議完成產(chǎn)后6周心血管風險評估,包括超聲心動圖及頸動脈超聲。哺乳期可繼續(xù)服用甲基多巴片控制血壓,禁用ACEI類降壓藥。告知患者再次妊娠時子癇前期復發(fā)概率較高,需孕前咨詢。
產(chǎn)后6個月內(nèi)需保持低鹽飲食,每日鈉攝入量不超過3g。適當進行凱格爾運動改善盆底功能,但避免劇烈運動導致血壓波動。每月復查24小時尿蛋白定量,持續(xù)陽性者需腎內(nèi)科會診。出現(xiàn)頭痛、視物模糊等癥狀需立即返院檢查。建議使用避孕措施間隔2年以上再妊娠,再次懷孕需早期啟動阿司匹林腸溶片預防治療。
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