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什么是妊娠期急性脂肪肝

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妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為肝功能異常、凝血功能障礙和多器官損害。該病起病急驟，可能與激素水平變化、線粒體脂肪酸氧化障礙、遺傳易感性等因素有關(guān)，需立即終止妊娠并采取綜合治療。

1. 疾病特征

妊娠期急性脂肪肝多發(fā)生在妊娠28-40周，典型癥狀包括持續(xù)性惡心嘔吐、右上腹疼痛、黃疸等。實驗室檢查可見轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素增高、低血糖、凝血功能異常。超聲或CT顯示肝臟脂肪浸潤，但確診需依靠肝活檢。

2. 發(fā)病機制

該病與妊娠期激素水平變化導(dǎo)致脂肪酸代謝紊亂有關(guān)。孕婦體內(nèi)雌激素和孕激素水平升高，抑制線粒體脂肪酸β氧化過程，導(dǎo)致游離脂肪酸在肝細胞內(nèi)堆積形成微泡性脂肪變性。部分病例存在長鏈3-羥酰輔酶A脫氫酶缺陷等遺傳因素。

3. 高危因素

初產(chǎn)婦、多胎妊娠、子癇前期患者發(fā)病率較高。肥胖、既往有妊娠期急性脂肪肝病史、胎兒性別為男性等因素可能增加發(fā)病風(fēng)險。某些遺傳性代謝疾病攜帶者更易發(fā)生肝細胞脂肪變性。

4. 并發(fā)癥

病情進展可導(dǎo)致急性肝衰竭、肝性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥。約50%患者合并急性腎損傷，部分出現(xiàn)胰腺炎、ARDS或多器官功能衰竭。胎兒易發(fā)生宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)甚至死胎。

5. 治療原則

確診后應(yīng)立即終止妊娠，這是最有效的治療措施。同時需進行血漿置換、血液透析等器官支持治療，糾正凝血功能障礙。靜脈注射左卡尼汀可能改善脂肪酸代謝，必要時考慮肝移植。產(chǎn)后需密切監(jiān)測肝功能恢復(fù)情況。

妊娠期出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、乏力、尿色加深等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。孕期需定期監(jiān)測肝功能，控制體重增長，避免高脂飲食。有家族史者建議進行遺傳咨詢，再次妊娠前需全面評估代謝功能。產(chǎn)后6個月內(nèi)應(yīng)復(fù)查肝臟影像學(xué)檢查，確保脂肪浸潤完全消退。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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