老年人心房纖顫可能由高血壓、冠心病、心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進(jìn)、遺傳等因素引起,可通過(guò)藥物治療、電復(fù)律、導(dǎo)管消融、外科手術(shù)、生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。
長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)導(dǎo)致左心房結(jié)構(gòu)重構(gòu),心肌纖維化增加可能誘發(fā)心房纖顫?;颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、活動(dòng)后氣促等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥物,同時(shí)限制鈉鹽攝入并監(jiān)測(cè)血壓。
心肌缺血可改變心房電生理特性,冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)75%時(shí)易引發(fā)心房纖顫。典型癥狀包括胸痛合并心律不齊。治療可采用單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片,嚴(yán)重者需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。
二尖瓣狹窄或反流造成心房壓力負(fù)荷增加,持續(xù)5-10年可能發(fā)展為心房纖顫。聽(tīng)診可聞及心臟雜音,超聲心動(dòng)圖能明確診斷。輕中度患者可用呋塞米片減輕負(fù)荷,重度需行二尖瓣置換術(shù)。
甲狀腺激素過(guò)量會(huì)提高心肌細(xì)胞興奮性,甲亢病史超過(guò)1年者心房纖顫發(fā)生概率顯著上升。伴隨體重下降、手抖等癥狀。治療需服用甲巰咪唑片控制甲亢,同時(shí)使用鹽酸普羅帕酮片調(diào)節(jié)心律。
約15%特發(fā)性心房纖顫患者存在KCNQ1等基因突變,直系親屬患病風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍。這類患者多在60歲前發(fā)病,常規(guī)檢查無(wú)器質(zhì)性病變。建議避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。
老年心房纖顫患者應(yīng)保持每日30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步,飲食選擇低脂高纖維食物如燕麥、西藍(lán)花,限制咖啡因攝入。注意監(jiān)測(cè)脈搏是否規(guī)整,出現(xiàn)持續(xù)胸痛或意識(shí)模糊需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期服用華法林鈉片等抗凝藥物者須定期檢測(cè)凝血功能,避免跌倒外傷。
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