橫紋肌溶解是指橫紋肌細胞因各種原因發(fā)生損傷壞死,導(dǎo)致肌細胞內(nèi)容物如肌紅蛋白、肌酸激酶等釋放進入血液循環(huán)的綜合征,其來源主要有遺傳性肌病、藥物不良反應(yīng)、劇烈運動、肌肉擠壓傷、感染與代謝紊亂。
部分遺傳性肌病可導(dǎo)致肌肉細胞結(jié)構(gòu)異?;蚰芰看x障礙,使患者更易出現(xiàn)橫紋肌溶解。這類疾病包括麥卡德爾病等糖原代謝疾病,以及某些脂質(zhì)代謝異常疾病。患者可能在輕度運動或感染應(yīng)激后反復(fù)發(fā)作肌痛與尿色加深,需通過肌酸激酶檢測與基因分析明確診斷。治療需避免誘因并遵醫(yī)囑使用輔酶Q10等營養(yǎng)支持藥物,急性期需積極補液促進代謝產(chǎn)物清除。
某些藥物可能直接損傷肌細胞膜或干擾細胞能量代謝誘發(fā)橫紋肌溶解。常見藥物包括他汀類降脂藥如阿托伐他汀鈣片、部分抗精神病藥如氯氮平片以及麻醉藥物?;颊哂盟幒罂赡艹霈F(xiàn)彌漫性肌肉疼痛與乏力,伴尿量減少或醬油色尿。一旦發(fā)現(xiàn)需立即停用可疑藥物,并遵醫(yī)囑進行水化治療,嚴(yán)重時需血液凈化清除毒性物質(zhì)。
超出個體耐受的劇烈運動可導(dǎo)致橫紋肌細胞缺血缺氧與機械性損傷。多見于平時缺乏鍛煉者突然進行高強度訓(xùn)練如馬拉松、深蹲等,尤其在高溫高濕環(huán)境下更易發(fā)生。典型表現(xiàn)為運動后24小時內(nèi)出現(xiàn)肌肉劇痛、腫脹及尿色改變。處理應(yīng)立即停止運動,給予充分補液休息,若肌酸激酶顯著升高或出現(xiàn)腎功能損害需住院治療。
嚴(yán)重外力壓迫可直接破壞肌細胞結(jié)構(gòu)引發(fā)橫紋肌溶解。常見于地震等災(zāi)害中的擠壓綜合征、交通事故傷或手術(shù)中長時間體位壓迫。損傷局部常有明顯腫脹、感覺異常,隨著肌紅蛋白大量釋放可能堵塞腎小管導(dǎo)致急性腎損傷?,F(xiàn)場急救需盡快解除壓迫,立即建立靜脈通道補充晶體液,并持續(xù)監(jiān)測尿量與腎功能指標(biāo)。
嚴(yán)重感染如流感病毒、柯薩奇病毒感染可引發(fā)高熱與炎癥反應(yīng)損傷肌細胞。代謝紊亂包括嚴(yán)重電解質(zhì)失衡如低鉀血癥、甲狀腺功能減退或糖尿病酮癥酸中毒?;颊叱l(fā)病癥狀外,可能出現(xiàn)全身肌肉酸痛與尿色異常。治療需針對原發(fā)病控制感染或糾正代謝異常,同時充分水化利尿,必要時進行連續(xù)性腎臟替代治療。
日常應(yīng)注意運動強度循序漸進,避免突然進行超出體能范圍的高強度訓(xùn)練。高溫環(huán)境下需及時補充水分與電解質(zhì),運動中如出現(xiàn)肌肉持續(xù)劇痛應(yīng)立即停止活動。使用他汀類藥物者應(yīng)定期監(jiān)測肌酸激酶水平,發(fā)現(xiàn)肌肉不適及時就醫(yī)。注意預(yù)防病毒感染,出現(xiàn)發(fā)熱伴肌痛需警惕并發(fā)癥。保持均衡飲食避免極端節(jié)食導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂,有遺傳性肌病家族史者應(yīng)進行遺傳咨詢與定期評估。
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